Personlig ernæring / diett for metastatisk brystkreft

Høydepunkter

Metastatisk brystkreft er avansert kreft som har spredt seg til andre deler av kroppen utover brystvevet, og har en veldig dårlig prognose. Behandling for metastatisk bryst ondartet neoplasma går mot personalisering basert på kreftegenskaper. En lignende personlig tilpasset anbefaling (mat og kosttilskudd) basert på kreftegenskaper og behandling mangler og er mye nødvendig for å forbedre sjansen for suksess og livskvalitet for kreftpasienten. Denne bloggen belyser behovene, hullene og eksemplene på personlig ernæring/kosthold (mat og kosttilskudd) for metastatisk brystkreft.

Grunnleggende om brystkreft

Brystkreft er den vanligste diagnosen kreft og en av de viktigste årsakene til kreftrelatert død hos kvinner globalt. En av de vanligste undertypene av brystkreft er kjønnshormonavhengig, østrogen (ER) og progesteron (PR) reseptor positiv og human epidermal vekstfaktor 2 (ERBB2, også kalt HER2) negativ - (ER + / PR + / HER2- undertype). Den hormonpositive undertypen brystkreft har en god prognose med en veldig høy 5-års overlevelsesrate på 94-99% (Waks og Winer, JAMA, 2019). De andre brysttypene kreft er hormonreseptoren negativ, HER2 positiv subtype og trippel negativ brystkreft (TNBC) subtype som er ER, PR og HER2 negativ. TNBC-subtypen har den dårligste prognosen og høyest sannsynlighet for å gå videre til en sen sykdom som har metastasert og spredt seg til andre deler av kroppen.

Metastatisk brystkreft er den svært avanserte stadium IV kreft som har spredt seg til andre deler av kroppen (oftest bein, lunger, lever eller hjerne). Det er bare 6% av kvinnene som får diagnosen malignt metastatisk brystsvulst ved første diagnose. De fleste andre tilfeller av invasiv eller metastaserende ondartet brystsvulst er når kreften har kommet tilbake hos pasienten etter fullført tidligere behandling og har vært i remisjon i mange år. Metastatisk brystkreft, hovedsakelig utbredt hos kvinner, men også funnet hos en liten prosentandel av menn, har en veldig dårlig prognose med en 5-års overlevelse på mindre enn 30% i henhold til data fra American Cancer Society-publikasjonen (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Median totaloverlevelse av metastatisk TNBC er bare 1 år sammenlignet med 5 år for de to andre undertypene. (Waks AG og Winer EP, JAMA 2019)

Behandlingsalternativer for metastatisk brystkreft

Metastatisk brystkreft behandles med mange forskjellige behandlingsregimer, inkludert forskjellige klasser av cellegift, immunterapi, målrettet terapi, hormonell terapi og strålebehandling alternativer, gjennom en prøve-og-feil-prosess, siden det ikke er noen definert behandling for denne kreften. Behandlingsvalget er avhengig av de molekylære egenskapene til tidligere brystkreftceller, tidligere brystkreftbehandlinger, pasientens kliniske status og hvor kreften har spredt seg. 

Hvis brystkreft har spredt seg til beinene, blir pasienten også behandlet med benmodifiserende midler som bisfosfonater sammen med endokrin terapi, cellegift eller målrettet terapi. Disse hjelper med lindrende behandling, men har ikke vist seg å forbedre total overlevelse.  

Hvis hormonpositiv brystkreft har utviklet seg til metastatisk stadium IV-sykdom, blir pasientene behandlet med utvidet endokrin terapi med midler som modulerer eller hemmer østrogenreseptorer, eller forhindrer produksjon av østrogen i kroppen. Den endokrine behandlingen, hvis den er ineffektiv, brukes i kombinasjon med andre cellegiftmedisiner eller målrettede medikamenter slik som celle-syklus kinaseinhibitorer eller medikamenter rettet mot spesifikke interne signaliseringspunkter, basert på kreftens molekylære og genomiske egenskaper.

For hormon-negativ, HER2-positiv, metastatisk brystkreft, er et viktig behandlingsalternativ de HER2-målrettede antistoffmedisinene eller små molekylhemmere. Disse er kombinert med andre cellegiftmedisiner.

Imidlertid er det ingen definerte behandlingsalternativer for TNBC-metastatisk kreft med den verste prognosen. Det er basert på tilstedeværelsen av andre viktige mutasjoner i denne subtypen av kreft. I tilfelle BRCA-mutante kreftformer blir de behandlet med poly-ADP ribose (PARP) -hemmere. Hvis disse kreftformene har uttrykk for immunkontroller, kan de behandles med immunterapimedisiner som immunkontrollhemmere. Ellers blir disse pasientene behandlet med svært aggressive cellegiftalternativer som platinamedisiner (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), taxol medisiner (Paclitaxel), topoisomerasehemmere (Irinotecan, Etoposide) og forskjellige forskjellige permutasjoner og kombinasjoner av disse, for å kontrollere spredningen av sykdommen. Kombinasjons cellegift som brukes til behandling av metastatisk brystkreft har imidlertid svært høy toksisitet og en betydelig negativ innvirkning på pasientens livskvalitet.

Behov for tilpassede ernæringsanbefalinger for kreftpasienter

En kreftdiagnose i seg selv er en livsendrende hendelse assosiert med angst for den forestående behandlingsreisen og frykt for usikkerheten ved utfallet. Etter å ha blitt diagnostisert med kreft, er pasientene motivert til å gjøre livsstilsendringer som de tror vil forbedre helsen og velvære, redusere risiko for gjentakelse, og redusere bivirkningene av cellegiftbehandlingene deres. Ofte begynner de å bruke kosttilskudd tilfeldig, sammen med cellegiftbehandlingene, for å redusere de svært alvorlige bivirkningene og forbedre deres generelle helse og velvære. Det er rapporter om 67-87% av kreftpasienter som bruker kosttilskudd etter diagnose. (Velicer CM et al., J Clin. Oncol., 2008)  

Imidlertid er ernærings- og kostholdsanbefalinger for kreftpasienter i dag ikke personlig. Til tross for fremskritt innen genomikk, metabolomikk, proteomikk som har forbedret vår forståelse av kreftegenskapene og muliggjort presisjonsbehandlingsmetoder, er ernæringsveiledning, hvis noen, veldig generisk. Ernæringsveiledningen er ikke basert på kreftens spesifikke krefttype og genetiske egenskaper, eller hvilken type behandling pasienten får. De generelle retningslinjene for ernæring / diett som anbefalt av American Cancer Society inkluderer: 

• Opprettholde en sunn vekt; 
• Vedta en fysisk aktiv livsstil; 
• Å spise et sunt kosthold med vekt på plantekilder; og 
• Begrensning av alkoholforbruk. 

Behandlingsmuligheter for forskjellige kreftformer er bevisbaserte og anbefalt av forskjellige retningslinjer for kreftsamfunnet, som National Comprehensive Cancer Network (NCCN) eller American Cancer Society (ACS). Bevis som oppnås for legemidler er basert på store randomiserte kliniske studier (RCT). Mange behandlinger er rettet mot spesifikke kreftgenomiske egenskaper. Til tross for det er det fremdeles ingen standardretningslinjer og behandlingsregimer som er kjent for å være effektive for mange avanserte kreftformer som metastatisk TNBC. Behandling for denne undertypen er fortsatt basert på prøving og feiling.  

Imidlertid er det ingen slike bevisbaserte retningslinjer for personlige ernærings- / diettanbefalinger. Det er mangel på RCT for å generere bevis for å utvikle ernæringsanbefalinger og diettretningslinjer for å utfylle forskjellige krefttyper og behandlinger. Dette er et stort gap vi har i vår kreftomsorg i dag. Til tross for den økende kunnskapen om ernæringsgeninteraksjoner, er kompleksiteten av næringshandlinger og interaksjoner vanskelig å tilstrekkelig adressere gjennom noen enkelt RCT-forskningsdesign. (Blumberg J et al., Nutr. Rev, 2010)  

På grunn av denne begrensningen vil bevisnivået for ernæringsstøtte og trygghet for å definere ernærings-/kostholdskrav for kreftpasienter alltid være forskjellig fra det som er nødvendig for legemiddelevaluering. I tillegg er ernærings-/kostholdsveiledning i motsetning til medikamentelle behandlinger naturlig, trygg og forbundet med lave til minimale bivirkninger i de fleste tilfeller. Men personalisering av ernæringsanbefalinger for den spesifikke konteksten av kreft type og behandling basert på vitenskapelige veioverlappinger og en begrunnelse støttet av eksperimentelle data, selv om de ikke ligner på RCT-baserte bevis, kan gi bedre veiledning for pasienter og forbedre integrert kreftbehandling.

Siden det er heterogenitet selv i kreft og behandling for metastaserende ondartede svulster av samme vevstype, vil ernæringsanbefalingene som en del av integrativ kreftbehandling også måtte tilpasses. Riktig støttende ernæring og enda viktigere maten du skal unngå i spesifikke sammenhenger og under behandlingen, kan bidra til å forbedre resultatene.

Fordeler med personlig støttende ernæring/kosthold (mat og kosttilskudd) for metastatisk brystkreft

Siden sykdomsegenskaper og behandlinger for metastatisk brystkreft er så varierte basert på den primære undertypen av sykdom, vil kravene til støttende ernæring/kosthold (mat og kosttilskudd) heller ikke være en størrelse som passer alle. Det vil være avhengig av de genetiske egenskapene til metastatisk brystkreft og hvilken type behandling som mottas. Derfor vil genetiske faktorer for sykdommen, andre viktige egenskaper hos de enkelte pasientene når det gjelder kroppsmasseindeks (BMI) for å vurdere fedme, livsstilsfaktorer som fysisk aktivitet, alkoholinntak etc. være viktige påvirkere i utformingen av personlig tilpasset ernæring som kan være støttende og effektiv for å forstyrre kreften i alle stadier av sykdommen.  

Viktigheten av å gi tilpasset ernæring / diettveiledning som er skreddersydd for den spesifikke kreft og behandling, for pasienter med metastaserende ondartede brystsvulster kan gi følgende fordeler: (Wallace TC et al., J. fra Amer. Coll. av Nutr., 2019)

1. Forbedre pasientens styrke og immunitet uten å forstyrre behandlingseffektiviteten.
2. Hjelp med å redusere bivirkningene av behandlingene.
3. Hjelp med å forbedre den pågående behandlingseffekten ved å velge matvarer og kosttilskudd som kan synergisere med virkningsmekanismen til den pågående behandlingen gjennom å modulere de riktige veiene, eller hemme de potensielle motstandsveiene.
4. Unngå mat og kosttilskudd som kan forstyrre den pågående behandlingen gjennom næringsstoffinteraksjoner som enten kan redusere effektiviteten eller øke toksisiteten i behandlingen.

Eksempler på personlig ernæring/kosthold (mat og kosttilskudd) for metastatisk brystkreft

Kostholds-/ernæringsanbefalingene (mat og kosttilskudd) for pasienter med metastatisk hormonpositiv kreft som fortsetter å være i utvidet endokrin behandling som Tamoxifen, vil være veldig forskjellige fra andre metastaserende brystkreftpasienter.  

Eksempler på mat / kosttilskudd som skal unngås ved behandling med østrogenmodulatorer

For pasienter på østrogenmodulatorer er noen eksempler på mat og kosttilskudd de trenger for å unngå som kan forstyrre deres endokrine behandlinger sammen med den vitenskapelige begrunnelsen nevnt nedenfor:  

Curcumin 

Curcumin, den aktive ingrediensen fra curry kryddergurkemeie, er et naturlig supplement som er populært blant kreftpasienter og overlevende for sin anti-kreft og betennelsesdempende egenskaper. Derfor er sannsynligheten for at brystkreftpasienter tar Curcumin mens de er i Tamoxifen-behandling. 

Det orale stoffet Tamoxifen metaboliseres i kroppen til dets farmakologisk aktive metabolitter gjennom cytokrom P450-enzymer i leveren. Endoxifen er den klinisk aktive metabolitten av Tamoxifen, det er den viktigste mediatoren for effekten av tamoxifen-behandling (Del Re M et al., Pharmacol Res., 2016). En nylig publisert prospektiv klinisk studie (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) fra Erasmus MC Cancer Institute i Nederland, viste en negativ interaksjon mellom Curcumin og Tamoxifen hos brystkreftpasienter (Hussaarts KGAM et al., Cancers (Basel), 2019). Resultatene indikerte at konsentrasjonen av den aktive metabolitten Endoxifen reduserte på en statistisk signifikant måte når Tamoxifen ble tatt sammen med Curcumin-tilskudd.  

Studier som disse kan ikke ignoreres, men i et lite antall bryster kreft pasienter, og gi en advarsel for kvinner som tar tamoxifen om å velge de naturlige kosttilskuddene de tar nøye, som ikke forstyrrer kreftmedisinens effekt på noen måte. Basert på disse bevisene, ser ikke Curcumin ut til å være det rette tilskuddet som skal tas sammen med Tamoxifen. Dette betyr imidlertid ikke at curcumin som krydder og smakstilsetning i karriretter må unngås helt.

DIM (diindolylmetan) tilskudd  

Et annet vanlig og mye brukt supplement blant brystkreftpasienter er DIM (diindolylmetan), en metabolitt av I3C (Indole-3-karbinol), funnet i cruciferous grønnsaker som brokkoli, blomkål, grønnkål, kål, rosenkål. Denne populariteten til DIM kan være basert på kliniske studier som har vist at et generelt høyt forbruk av cruciferous grønnsaker i dietten / ernæringen var signifikant assosiert med en 15% lavere risiko for brystkreft. (Liu X et al., Breast, 2013) En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert klinisk studie som testet bruken av DIM-supplement sammen med Tamoxifen hos brystkreftpasienter, har vist den alarmerende trenden med tamoxifen aktiv metabolittreduksjon, og derved potensialet for å redusere effekten av den endokrine behandlingen. (NCT01391689) (Thomson CA, brystkreft res. Behandle., 2017).

Siden de kliniske dataene viser en trend av interaksjon mellom DIM og tamoxifen, bør brystkreftpasienter mens de er i tamoxifen-behandling, gå på forsiden og unngå å ta DIM-tilskudd. En diett med plantefôr som er rik på korsblomstrede grønnsaker, kan gi den nødvendige fordelen ved å ta et tilskudd av DIM i denne sammenheng.

Nyttige og foretrukne matvarer for metastatisk brystkreft

Det er mange matvarer og kosttilskudd som er forbundet med å forbedre resultatene for metastatisk brystkreftpasienter. En metaanalyse av flere potensielle studier og RCT-er som nylig ble publisert av forskere fra Institut Curie i Frankrike, har rapportert at et fettfattig kosthold var forbundet med bedre overlevelse. Dessuten en diett som var rik på fytoøstrogener fra frukt og grønnsaker, reduserte risikoen for gjentakelse av kreft. Og et sunt kosthold med plantebasert mat var forbundet med forbedring i total overlevelse og risiko for død. (Maumy L et al., Bull Cancer, 2020)

En studie publisert tidligere i år testet effekten av ketogen diett / ernæring på overlevelse av brystkreftpasienter. De fant at et ketogent kosthold sammen med pågående cellegiftbehandling forbedret totaloverlevelsen uten vesentlige bivirkninger hos pasientene. (Khodabakhshi A, Nutr. Kreft, 2020) Et ketogent diett er et ekstremt lavt karbohydrat diett som tar sikte på å fremme metabolismen av fett i ketonlegemer (i stedet for karbohydrater til glukose) for å gi kroppen den viktigste energikilden. Normale celler i kroppen vår kan gå over til å bruke ketonlegemer for energi, men kreftceller kan ikke effektivt bruke ketonlegemer for energi på grunn av en unormal tumormetabolisme. Dette gjør tumorcellene mer sårbare, og i tillegg reduserer ketonlegemene tumorangiogenese og betennelse samtidig som tumorcelledød forbedres. (Wallace TC et al., J. fra Amer. Coll. av Nutr., 2019)

Siden svært spesifikke terapeutiske mål må nås basert på kreftegenskaper og behandlingstype, må presisjon og personlig ernæring baseres på individuelle matvarer og kosttilskudd med veletablerte virkningsmekanismer på molekylært nivå når det gjelder deres innvirkning på gener og stier. (Reglero C og Reglero G, Næringsstoffer, 2019)

 For eksempel er en måte å forhindre metastase av kreft på å blokkere angiogenese, spiring av nye blodkar, som også vil forhindre cellegiftresistens. Det er mat og kosttilskudd med det bioaktive silibininet, som artisjokk og mariatistel, som vitenskapelig har vist å hemme angiogenese. Personlig anbefalte ernærings-/diettanbefalinger av disse matvarene/kosttilskuddene i denne sammenhengen med metastatisk brystkreft som gjennomgår cellegift, kan bidra til å forbedre behandlingens effektivitet og forhindre gjentakelse. (Binienda A, et al, Anticancer Agents Med Chem, 2019)

På samme måte kan andre viktige kjennetegn ved kreft og behandling analyseres for å finne de vitenskapelig riktige matvarer og kosttilskuddene for tilpasset ernæringsdesign for kreftpasienter som matcher deres krefttype, for eksempel metastatisk brystkreft og behandling.

konklusjonen

Ettersom behandlingsanbefalingene beveger seg mot personalisering basert på kreftgenomikk og molekylære kreftkarakteristika for hver pasient, må integrert kreftbehandling også bevege seg mot personlig tilpasset støttende ernæring/diett basert på stadium og type kreft og behandling. Dette er et stort sett uutnyttet område som kan bidra betydelig til å forbedre resultater og livskvalitet for pasienter med metastatisk brystkreft. Når du har god helse, gjør naturlig mat og kosttilskudd ingen skade. Men når konteksten er kreft der kroppen allerede håndterer en intern dysregulering i metabolisme og immunitet på grunn av sykdommen og de pågående behandlingene, til og med naturlig mat, hvis ikke valgt riktig, har potensial til å forårsake skade. Derfor kan personlig ernæring basert på kreftindikasjon (for eksempel brystkreft) og behandlingstype støtte forbedrede resultater og velvære for pasienten.

Hvilken mat du spiser og hvilke kosttilskudd du tar er en beslutning du tar. Avgjørelsen din bør omfatte vurdering av kreftgenmutasjonene, hvilke kreftformer, pågående behandlinger og kosttilskudd, eventuelle allergier, livsstilsinformasjon, vekt, høyde og vaner.

Ernæringsplanleggingen for kreft fra addon er ikke basert på internett søk. Den automatiserer beslutningstaking for deg basert på molekylærvitenskap implementert av våre forskere og programvareingeniører. Uansett om du bryr deg om å forstå de underliggende biokjemiske molekylære veiene eller ikke - for ernæringsplanlegging for kreft, er den forståelsen nødvendig.

Kom i gang NÅ med ernæringsplanleggingen din ved å svare på spørsmål om navn på kreft, genetiske mutasjoner, pågående behandlinger og kosttilskudd, eventuelle allergier, vaner, livsstil, aldersgruppe og kjønn.

Kreftpasienter må ofte forholde seg til forskjellige cellegift bivirkninger som påvirker livskvaliteten og ser etter alternative behandlinger for kreft. Tar den riktig ernæring og kosttilskudd basert på vitenskapelige hensyn (unngå gjetning og tilfeldig utvalg) er det beste naturlige middelet for kreft og behandlingsrelatert bivirkningts.

• Lav klinisk fordel med irinotekan og etoposid hos pasienter med metastatisk brystkreft
• Om oss
• Kaffeinntak og overlevelse hos pasienter med kolorektal kreft
• Tumorsekvensering og personlig kreftbehandling
• Topp 3 grunner til å gjøre genomisk sekvensering av kreft