Хемотерапија и нејзините несакани ефекти кај ракот

Определување

Хемотерапијата е носител на третманот за карцином и прва линија на терапија по избор за повеќето видови на рак, поддржана од клинички упатства и докази. Сепак, и покрај медицинскиот напредок и подобрувањето на бројот на преживеани од рак во последните неколку децении, краткорочните и долгорочните несакани ефекти од хемотерапијата остануваат главна грижа и за пациентите и за лекарите. Изборот на правилна исхрана и додатоци во исхраната може да помогне во ублажување на некои од овие несакани ефекти.

Што е хемотерапија?

Хемотерапијата е еден вид на рак третман кој користи лекови за уништување на клетките на ракот кои брзо се делат. Тоа е, исто така, првиот избор на терапија за повеќето видови на рак, како што е поддржано со клинички упатства и докази.

Хемотерапијата првично не била наменета за нејзината сегашна употреба во третманот на рак. Всушност, откриено е за време на втората светска војна кога истражувачите сфатиле дека гасот од азотна сенф уништил голем број бели крвни клетки. Ова поттикна на понатамошно истражување за тоа дали може да го запре растот на другите брзоразделни и мутирачки клетки на ракот. Преку повеќе истражувања, експерименти и клинички тестирања, хемотерапијата еволуирала во она што е денес.

Различни лекови за хемотерапија имаат различни механизми на дејствување што се користат за насочување кон специфични типови на рак. Овие лекови за хемотерапија се пропишани:

• или пред операција за намалување на големината на голем тумор;
• само генерално да го забави растот на клетките на ракот;
• за лекување на рак кој метастазирал и се шири низ различни делови на телото; или
• да се елиминираат и исчистат сите мутирани и брзо растечки клетки на ракот за да се спречи понатамошно релапсирање во иднина.

Денес, има повеќе од 100 лекови за хемотерапија одобрени и достапни на пазарот за различни видови на карцином. Различните категории на лекови за хемотерапија вклучуваат алкилирачки агенси, антиметаболити, растителни алкалоиди, антитуморни антибиотици и инхибитори на топоизомераза. Онкологот донесува одлука за тоа кој лек за хемотерапија ќе се користи за третман на пациент со рак врз основа на различни фактори. Овие вклучуваат:

• тип и фаза на рак
• локација на рак
• постојни медицински состојби на пациентот
• возраста на пациентот и општата здравствена состојба

Несакани ефекти на хемотерапија

И покрај медицинското напредување и подобрувањето на бројот на преживеани од рак во последните неколку децении, несаканите ефекти од анти-канцер хемотерапијата останува главен извор на загриженост и за пациентите и за лекарите. Во зависност од видот и степенот на третманот, хемотерапијата може да предизвика лесни до сериозни несакани ефекти. Овие несакани ефекти можат многу да влијаат на квалитетот на животот на пациентот рак.

Краткорочни несакани ефекти

Хемотерапијата најмногу ги оштетува клетките кои брзо се делат. Различни делови од нашето тело каде што нормално здравите клетки често се делат веројатно ќе бидат најмногу погодени од хемотерапија. Косата, устата, кожата, цревата и коскената срцевина обично се погодени од лекови за хемотерапија.

Краткорочните несакани ефекти на хемотерапија забележани кај пациенти со карцином вклучуваат:

• губење на косата
• гадење и повраќање
• губење на апетит
• запек или дијареја
• замор
• несоница 
• проблеми со дишењето
• промени на кожата
• симптоми слични на грип
• болка
• езофагитис (оток на хранопроводот што доведува до тешкотии при голтање)
• рани во устата
• проблеми со бубрезите и мочниот меур
• анемија (намален број на црвени крвни клетки)
• инфекција
• проблеми со згрутчување на крвта
• зголемено крварење и модринки
• неутропенија (состојба како резултат на ниско ниво на неутрофили, вид на бели крвни клетки)

Овие несакани ефекти можат да варираат од личност до личност и од хемо до хемо. За истиот пациент, несаканите ефекти може да варираат и во текот на нивната хемотерапија. Повеќето од овие несакани ефекти влијаат на физичката, како и на емоционалната благосостојба на пациентите со рак. 

Долгорочни несакани ефекти

Со широка употреба на третмани со хемотерапија кај различни групи на пациенти со карцином, токсичностите поврзани со овие добро утврдени хемотерапии како што се хемотерапии базирани на платина продолжи да се зголемува. Оттука, и покрај сите медицински достигнувања, повеќето преживеани од карцином се справија со долгорочни несакани ефекти од овие третмани со хемотерапија, дури и неколку години по терапијата. Според Националната фондација за карцином на деца, се проценува дека повеќе од 95% од преживеаните карциноми во детството ќе имаат значаен проблем поврзан со здравјето до нивната 45-та година, што може да биде последица на нивниот претходен третман на рак (https: //nationalpcf.org/fact-about-childhood-cancer/). 

Различни клинички студии се спроведени врз пациенти со карцином и преживеани од различни видови на рак како што се рак на дојка, рак на простата и лимфом за да се процени ризикот од долгорочни несакани ефекти од нивните третмани за карцином. Клиничките студии кои ги проценуваат овие несакани ефекти на хемотерапија кај преживеани од рак се сумирани подолу.

Студии за долгорочни несакани ефекти на хемотерапија

Ризик од втор рак

Со современиот третман на рак со употреба на хемотерапија или радиотерапија, иако стапките на преживување на цврсти тумори се подобрени, ризикот од секундарни карциноми предизвикани од третман (една од долгорочните несакани ефекти на хемотерапија) исто така се зголеми. Различни студии покажуваат дека прекумерните третмани со хемотерапија го зголемуваат ризикот од добивање втор карцином откако некое време немале карцином. 

Студија направена од Националниот институт за карцином внимателно ги анализирала податоците за над 700,000 2000 пациенти со солиден тумор на рак. Овие пациенти првично биле подложени на хемотерапија од 2013-1 година и преживеале најмалку 20 година по дијагнозата. Тие беа на возраст од 84 до 1.5 години. Истражувачите откриле дека ризикот од терапија поврзан со миелодиспластичен синдром (tMDS) и акутна миелоидна леукемија (АМЛ) „се зголемил од 10 пати на над 22 пати за 23 од XNUMX испитани солидни видови на рак“ . (Мортон Л и сор., ЈАМА Онкологија. 20 декември 2018 година) 

Друга студија неодамна беше направена од истражувачи од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минесота, над над 20,000 преживеани од рак во детството. На овие преживеани првпат им беше дијагностициран карцином кога имаа помалку од 21 година, помеѓу 1970-1999 година и беа третирани со хемотерапија / радиотерапија или хемотерапија заедно со терапија со зрачење. Студијата откри дека преживеаните кои биле третирани само со хемотерапија, особено оние кои биле третирани со повисоки кумулативни дози на платина и алкилирачки агенси, имале 2.8 пати поголем ризик од последователен малиген карцином во споредба со општата популација. (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., 2019) 

Друга истражувачка студија исто така беше спроведена и објавена во 2016 година, во која беа евалуирани податоците од преживеаните леукемија од карцином или карцином на сарком од 3,768 жени, без историја на радиотерапија во градите. Преживеаните од карцином претходно биле третирани со зголемување на дозите на циклофосфамид или антрациклини. Студијата открива дека овие преживеани се значително поврзани со ризик од развој на рак на дојка. (Хендерсон ТО и сор., Ј Клин Онкол., 2016)

Во различна студија, откриено е дека луѓето со Хочкинов лимфом се изложени на многу поголем ризик од развој на втор карцином по радиотерапија. Хочкиновиот лимфом е рак на лимфниот систем кој е дел од имунолошкиот систем на телото. (Петракова К и сор., Int J Clin Pract. 2018)

Исто така, иако постои многу повисока почетна стапка на успех кај жени со карцином на дојка, ризикот од развој на втора примарна малигни тумори после терапија исто така е значително зголемен (Wei JL et al, Int J Clin Oncol. 2019).

Овие студии утврдуваат дека карциномите во детството кои се третираат со повисоки кумулативни дози на хемотерапија, како што се циклофосфамид или антрациклини, се соочуваат со зголемен ризик од долгорочен несакан ефект на развој на последователни карциноми.  

Ризик од срцеви заболувања

Друг несакан ефект на хемотерапија е кардиоваскуларни или срцеви заболувања. Различни студии покажуваат дека постои зголемен ризик од срцеви слабости кај преживеаните од рак на дојка, години по првичната дијагноза и третман на нивниот карцином. Конгестивна срцева слабост е хронична состојба што се јавува кога срцето не е во можност правилно да испумпува крв околу телото.

Во една неодамнешна студија, корејски истражувачи ја испитаа фреквенцијата на појава и факторите на ризик поврзани со конгестивна срцева слабост (CHF) кај пациенти со карцином на дојка кои преживеале повеќе од 2 години по дијагнозата на карцином. Студијата е спроведена со Националната база на податоци за здравствени информации на Јужна Кореја и вклучува податоци од вкупно 91,227 случаи на преживеани од рак на дојка помеѓу 2007 и 2013 година. Истражувачите откриле дека:

• ризиците од конгестивна срцева слабост биле повисоки кај преживеаните од рак на дојка, особено кај помлади преживеани на возраст под 50 години, отколку кај контролните. 
• преживеани од карцином кои претходно биле третирани со лекови за хемотерапија како антрациклини (епирубицин или доксорубицин) и таксани (доцетаксел или паклитаксел) покажале значително поголем ризик од срцеви заболувања (Ли Ј и други, Рак, 2020 година). 

Во различна студија направена од Државниот универзитет Паулиста (УНЕСП), Бразил, истражувачите ги оценија факторите на ризик поврзани со срцеви проблеми кај преживеани од карцином на дојка во менопауза. Тие споредиле податоци од 96 преживеани од карцином на дојка во менопауза кои биле на возраст над 45 години со 192 жени во менопауза кои немале рак на дојка. Студијата заклучи дека жените во менопауза кои преживеале рак на дојка имале посилна поврзаност со ризик фактори за срцеви заболувања и зголемена абдоминална дебелина во споредба со жените во менопауза без историја на карцином на дојка (Buttros DAB et al, Менопауза, 2019).

Во студија објавена од д-р Каролин Ларсел и тим од клиниката Мајо, САД, тие анализирале податоци од 900+ пациенти со карцином на дојка или лимфом од округот Олмстед, САД. Истражувачите откриле дека пациентите со карцином на дојка и лимфом се изложени на значително зголемен ризик од срцеви слабости по првата година од дијагнозата, која трае до 20 години. Студијата исто така откри дека пациентите третирани со Доксорубицин имаат двојно поголем ризик од срцева слабост во споредба со другите третмани. (Каролин Ларсен и сор., Journalурнал на Американскиот колеџ за кардиологија, март 2018 година)

Овие откритија го утврдуваат фактот дека некои терапии со карцином можат да го зголемат ризикот од несакани ефекти од развој на срцеви проблеми кај различни преживеани од рак дури и неколку години по дијагнозата и третманот.

Ризик од болести на белите дробови

Болестите на белите дробови или белодробните компликации се исто така утврдени како неповолен долгорочен несакан ефект на хемотерапија. Различни студии покажуваат дека преживеаните карциноми во детството имаат поголема инциденца на белодробни заболувања / компликации како хронична кашлица, астма, па дури и рекурентна пневмонија како возрасни и ризикот бил поголем кога се третира со зрачење на помлада возраст.

Во студија објавена од Американското здружение за рак, истражувачите анализирале податоци од студија за преживеан карцином во детството, во која биле испитани лица кои преживеале најмалку пет години по детска дијагноза на карциноми, како што се леукемија, малигни заболувања на централниот нервен систем и невробластоми. Врз основа на податоци од над 14,000 пациенти, истражувачите откриле дека до возраст од 45 години, кумулативната инциденца на која било пулмонална состојба е 29.6% за преживеаните од рак и 26.5% за нивните браќа и сестри. Тие заклучија дека белодробните / белодробните компликации се значителни кај возрасните кои преживеале карцином во детството и можат да влијаат на секојдневните активности. (Dietz AC et al, Рак, 2016 година).

Во друга студија направена од истражувачите од Универзитетот Колумбија во Newујорк, тие спроведоа слична проценка врз основа на податоци од 61 дете кои биле подложени на зрачење на белите дробови и биле подложени на тест за пулмонална функција. Откриле директна корелација што покажува дека пулмонална / белодробна дисфункција е распространета кај преживеани карциноми на деца кои добиваат зрачење на белите дробови како дел од нивниот режим на лекување. Истражувачите исто така забележале дека постои поголем ризик од развој на белодробна / белодробна дисфункција кога третманот се прави на помлада возраст поради незрелост на развојот (Фатима Кан и сор., Напредок во радијациска онкологија, 2019).

Знаејќи ги ризиците од агресивни третмани како хемотерапија, медицинската заедница може дополнително да ги оптимизира третманите за карцином кај деца за да ги избегне овие негативни несакани ефекти во иднина. Знаците на белодробни компликации треба внимателно да се следат и да се преземат чекори за нивно спречување. 

Ризик од последователен мозочен удар

Испитувањето на податоците од голем број независни клинички студии индицира дека преживеаните од карцином кои биле подложени на терапија со зрачење или хемотерапија може да имаат зголемен ризик од несакани ефекти од последователен мозочен удар. 

Во студијата направена од истражувачите во Јужна Кореја, тие испитувале податоци за 20,707 пациенти заболени од рак од базата на податоци на Корејската национална служба за здравствено осигурување Национална група на примероци од 2002-2015 година. Откриле позитивна асоцијација на поголем ризик од мозочен удар кај пациенти со карцином кога ќе се споредат со неканцер пациенти. Третманот со хемотерапија беше независно поврзан со зголемен ризик од мозочен удар. Ризикот беше поголем кај пациенти со карцином на дигестивни органи, карциноми на дишење и други, како што се рак на дојка и карциноми на машки и женски репродуктивни органи. Студијата заклучи дека ризикот од мозочен удар кај пациенти со карцином се зголемил на 3 години по дијагнозата и овој ризик продолжил сè до 7 години следење. (Јанг ХС и сор., Фронт. Неурол, 2019)

Една студија од Ксиангја школата за јавно здравје, Централен јужен универзитет, Кина, направи мета-анализа на 12 објавени студии во непосредна ретроспектива во потесен избор меѓу 1990 и 2017 година, со вкупно 57,881 пациенти, кои биле третирани со терапија со зрачење. Анализата открила поголем севкупен ризик од последователен мозочен удар кај преживеани од карцином на кои им била дадена терапија со зрачење во споредба со оние кои не биле третирани со зрачна терапија. Откриле дека ризикот е поголем кај пациенти со радиотерапија третирани со Хочкинов лимфом и карцином на глава, врат, мозок или назофаринкс. Откриено е дека ова здружение на терапија со зрачење и мозочен удар е повисоко кај пациенти помлади од 40 години, во споредба со постарите пациенти. (Хуанг Р, et al, Фронт неврол., 2019).

Наодите од овие клинички студии открија поголем ризик од последователен мозочен удар кај преживеани од карцином кои некогаш биле третирани со терапија со зрачење или хемотерапија.

Ризик од остеопороза

Остеопорозата е уште еден долгорочен несакан ефект забележан кај пациенти со карцином и преживеани кои примале третмани како хемотерапија и хормонска терапија. Остеопорозата е медицинска состојба во која густината на коските е намалена, што ја прави коската слаба и кршлива. Многу студии покажуваат дека пациентите и преживеаните од типови на рак како рак на дојка, рак на простата и лимфом се изложени на зголемен ризик од остеопороза.

Студија предводена од истражувачите од Факултетот за јавно здравје „sонс Хопкинс Блумберг“, Балтимор, САД, ја процени стапката на инциденца на состојби на губење на коските, како што се остеопороза и остеопенија кај 211 преживеан од рак на дојка. На овие преживеани од рак на дојка им беше дијагностициран карцином на просечна возраст од 47 години. Истражувачите ги споредиле податоците од преживеани од рак на дојка со 567 жени без рак. Анализата покажа дека постои 68% поголем ризик од остеопороза кај преживеани од карцином на дојка во споредба со жени без рак. Резултатите беа истакнати кај оние третирани само со инхибитори на ароматаза или комбинација на инхибитори на хемотерапија и ароматаза или Тамоксифен. (Коди Рамин и сор., Истражување за рак на дојка, 2018)

Во друга клиничка студија, беа анализирани податоците од 2589 дански пациенти на кои им беше дијагностициран дифузен голем Б-клеточен лимфом или фоликуларен лимфом. Пациентите со лимфом претежно биле третирани со стероиди како преднизолон помеѓу 2000 и 2012 година. Податоците од пациентите со карцином биле споредени со 12,945 контролни субјекти за да се проценат инциденцата на состојби на губење на коските, како што се остеопоротични настани. Анализата открила дека пациентите со лимфом имале зголемен ризик од услови на губење на коските во споредба со контролата, со 5-годишни и 10-годишни кумулативни ризици пријавени како 10.0% и 16.3% за пациенти со лимфом во споредба со 6.8% и 13.5% за контрола. (Baech J et al, Leuk Lymphoma., 2020 година)

Овие откритија сугерираат дека пациентите со карцином и преживеаните кои примале третмани како што се инхибитори на ароматаза, хемотерапија, хормонска терапија како Тамоксифен или комбинација од нив, се изложени на зголемен ризик од состојби на губење на коските.

Управување со несакани ефекти на хемотерапија со избирање на правилна исхрана / додатоци на исхраната

Некои од несаканите ефекти на хемотерапијата можат ефикасно да се намалат или управуваат со земање на правилна исхрана / додатоци во исхраната заедно со третманот. Додатоци и храна, ако е научно избрана, може да ги подобри одговорите на хемотерапија и да ги намали нивните несакани ефекти кај пациенти со карцином. Сепак, случаен избор на исхрана и додатоците во исхраната можат влоши несакани ефекти.

Различни клинички студии / докази кои ги поддржуваа придобивките од одредена храна / додаток во намалувањето на специфичниот хемо-несакан ефект кај одреден вид рак се сумирани подолу. 

1. Клиничка студија во фаза II спроведена од истражувачите во болницата за карцином Шандонг и Институтот во Кина заклучи дека додатокот на EGCG може да ги намали тешкотиите при голтање / езофагитис без негативно влијание на ефикасноста на хеморадијацијата или терапијата со зрачење кај ракот на хранопроводот. (Xiaoling Li et al, alурнал за медицинска храна, 2019 година)
2. Рандомизирана единечна слепа студија направена на пациенти со карцином на глава и врат покажа дека во споредба со контролната група, приближно 30% од пациентите не доживеале орален мукозитис од 3 степен (рани во устата) кога се дополнети со матичен млеч. (Мијата Ј и сор., Int J Mol Sci., 2018 година).
3. Една студија спроведена од истражувачи од Универзитетот за медицински науки Шахрекорд во Иран истакна дека ликопенот може да биде ефикасен во намалувањето на компликациите како резултат на нефротоксичност предизвикана од цисплатин (проблеми со бубрезите) со тоа што влијае на некои маркери на бубрежната функција. (Махмуднија Л и сор., Ј Нефропатол., 2017 година)
4. Клиничка студија од Универзитетот Танта во Египет покажа дека се користи Млечен трн активен Силимарин заедно со Доксорубицин им користи на децата со акутна лимфобластична леукемија (СИТЕ) со намалување на кардиотоксичноста предизвикана од Доксорубицин. (Хагаг АА и сор., Инфицирај нарушувања на целите на лековите., 2019 година)
5. Една единствена централна студија направена од болницата Ригшоспиталет и Херлев, Данска врз 78 пациенти открила дека употребата на манитол кај пациенти со карцином на глава и врат кои примаат терапија со цисплатин може да ја намали повредата на бубрезите предизвикана од цисплатин (Hagerstrom E, et al, Clin Med Insights Oncol., 2019 година).
6. Студија направена на Универзитетот во Александрија во Египет покажа дека земањето црни семиња богати со тимокинон заедно со хемотерапија може да ја намали инциденцата на фебрилна неутропенија (ниски бели крвни клетки) кај деца со тумори на мозок. (Муса ХФМ и сор. Детски нервен сист., 2017 година)

Заклучок

Накратко, агресивниот третман со хемотерапија може да го зголеми ризикот од развој на краткорочни и долгорочни несакани ефекти, вклучувајќи срцеви проблеми, белодробни заболувања, состојби со губење на коскената маса, второ рак и мозочни удари дури и неколку години по третманот. Оттука, пред да се започне со терапијата, важно е да се едуцираат пациентите со рак за можните негативни ефекти што овие третмани може да ги имаат врз нивното идно здравје и квалитет на живот. Анализата ризик-придобивка од третманот на ракот за деца и млади возрасни треба да го фаворизира лекувањето од страна ограничување на кумулативните дози на хемотерапија и разгледување на алтернативни или повеќе насочени опции за терапија за да се намали ризикот од сериозни несакани ефекти во иднина. Изборот на правилна исхрана и додатоци во исхраната исто така може да помогне во ублажување на некои од овие несакани ефекти.

Каква храна јадете и кои додатоци земате е одлука што ќе ја донесете. Вашата одлука треба да вклучува разгледување на мутациите на генот за рак, кои рак, тековни третмани и додатоци, какви било алергии, информации за начинот на живот, тежина, висина и навики.

Планирањето на исхраната за рак од додаток не се базира на пребарувања на Интернет. Го автоматизира донесувањето одлуки за вас врз основа на молекуларната наука спроведена од нашите научници и софтверски инженери. Без оглед на тоа дали се грижите да ги разберете основните биохемиски молекуларни патишта или не - за планирање на исхраната за рак потребно е разбирање.

Започнете СЕГА со вашето планирање на исхраната одговарајќи на прашања за името на ракот, генетските мутации, тековните третмани и додатоци, какви било алергии, навики, начин на живот, возрасна група и пол.

Пациентите со рак често мора да се справат со различни несакани ефекти од хемотерапија кои влијаат на нивниот квалитет на живот и да бараат алтернативни терапии за карцином. правилна исхрана и додатоци врз основа на научни размислувања (избегнување претпоставки и случаен избор) е најдобриот природен лек за несакани ефекти поврзани со рак и третман.

• Зголемен ризик од срцеви заболувања кај преживеани од рак на дојка
• Преживеаните карциноми во детството третирани со хемотерапија имаат поголем ризик од последователен карцином
• Дали вашата хемотерапија може да предизвика друг карцином?
• Влијание на агресивниот третман кај преживеани карциноми во детството - Ризик од пулмонални компликации