Dieta e nutrizione per il linfoma non Hodgkin

Highlight

Mentre una dieta ricca di alimenti come verdure, frutta e fibre alimentari, così come l'assunzione dietetica di luteina, zeaxantina, zinco e acidi grassi polinsaturi compreso l'acido linoleico possono ridurre il rischio di linfoma non-Hodgkin, seguendo una dieta/cibi ricchi di proteine ​​animali, grassi e latticini possono aumentare il rischio di linfomi non Hodgkin come il linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL). Diversi studi hanno rilevato che l'insufficienza di vitamina D è un fattore chiave per i fallimenti clinici nei pazienti con linfoma non Hodgkin, indicando che l'uso di integratori di vitamina D in questi pazienti con carenza di vitamina D può essere una potenziale strategia per migliorare il trattamento/risultati clinici, sebbene studi clinici sono necessari per confermare lo stesso. Inoltre, mentre l'assunzione di supplementi di selenio e vitamina C può avere alcuni benefici nei pazienti con linfoma non Hodgkin sottoposti a cancro trattamento, l'assunzione dietetica di nitrati e nitriti potrebbe non essere d'aiuto.

Cos'è il linfoma?

Il linfoma è il cancro del sistema linfatico che inizia nei linfociti, i globuli bianchi che combattono le infezioni nel sistema immunitario. Il sistema linfatico comprende la milza, il timo, il midollo osseo, i linfonodi, le adenoidi e le tonsille e i linfociti. Esistono più di 90 diversi sottotipi di linfomi. 

I tumori del sistema linfatico sono tradizionalmente classificati in due.

• Linfoma di Hodgkin 
• Linfoma non-Hodgkin

Tra questi, il linfoma non Hodgkin è il più diffuso. 

Un linfoma è classificato come linfoma di Hodgkin se è presente una cellula anormale chiamata cellula di Reed-Sternberg. La cellula di Reed-Sternberg è una cellula B/linfocita B che è diventata cancerosa. Se la cellula di Reed-Sternberg non è presente, il linfoma è classificato come linfoma non Hodgkin.  

In questo blog, ci concentreremo sugli studi associati alla dieta e alla nutrizione per il linfoma non Hodgkin.

Maggiori informazioni sul linfoma non Hodgkin (NHL)

Secondo l'American Cancer Society, il linfoma non Hodgkin (NHL) rappresenta il 4% di tutti i tumori negli Stati Uniti e circa l'80% di tutti i linfomi. Sebbene l'NHL sia comunemente diagnosticato negli adulti, anche i bambini possono contrarlo.

I sintomi più comuni di NHL sono dolore o gonfiore addominale, dolore toracico, tosse, difficoltà di respirazione, linfonodi ingrossati, affaticamento, febbre, sudorazione notturna e perdita di peso.

Diversi tipi di NHL

Il tipo di linfoma non Hodgkin dipende da vari fattori tra cui:

• Tipo di linfocita interessato (cellule B o cellule T)
• Quanto velocemente crescono e si diffondono le cellule cancerose

Esempi di alcuni dei diversi tipi di linfoma non Hodgkin includono:

• Leucemia linfocitica cronica a cellule B/piccola leucemia linfocitica
• Linfoma linfoplasmocitico
• Linfoma a cellule del mantello
• Linfoma follicolare
• Linfoma a cellule B della zona marginale
• MALToma
• Linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL)
• Linfoma di Burkitt
• Il linfoma simile a Burkitt
• Linfoma/leucemia linfoblastica da precursori delle cellule B o T
• Linfomi a cellule T Sezary-Mycosis-fungoides

In base alla velocità con cui il linfoma non Hodgkin cresce e si diffonde, può essere aggressivo o indolente. 

Trattamento per linfoma non Hodgkin

Esistono vari tipi di trattamenti utilizzati per il linfoma non Hodgkin tra cui radioterapia, chemioterapia, immunoterapia, terapia mirata, plasmaferesi, chirurgia e trapianto di cellule staminali. Per decidere il trattamento per il linfoma non Hodgkin, è importante scoprire il tipo esatto di linfoma, insieme allo stadio del cancro. Tuttavia, nei linfomi in rapida crescita come il linfoma di Burkitt, i dettagli dello stadio possono essere meno importanti quando si decide il trattamento.

Dieta per linfoma non Hodgkin

Negli ultimi decenni, l'incidenza del linfoma non Hodgkin (NHL) è notevolmente aumentata. La dieta/gli alimenti possono anche svolgere un ruolo chiave nell'aumentare o ridurre il rischio di linfoma non Hodgkin e possono anche migliorare o peggiorare i trattamenti contro il cancro e gli effetti collaterali del trattamento nei pazienti con NHL. Per valutare l'associazione di vari componenti della dieta (alimenti e integratori) con il rischio di linfoma non Hodgkin e gli esiti del trattamento, sono stati condotti diversi studi osservazionali e clinici da ricercatori di tutto il mondo. Concentriamoci ora su alcuni di questi studi clinici e osservazionali.

Studi associati a dieta, integratori e stato nutrizionale in pazienti con linfoma non Hodgkin

Uso di integratori di selenio da parte di pazienti con linfoma non Hodgkin sottoposti a trattamento chemio

I ricercatori dell'Università Ain-Shams del Cairo, in Egitto, hanno valutato i dati di 30 pazienti a cui era stato diagnosticato un linfoma non Hodgkin per studiare l'effetto della somministrazione di alte dosi di selenio (selenito di sodio) in questi pazienti sottoposti a trattamento chemio. Lo studio ha rilevato che il 67% dei pazienti con linfoma non Hodgkin che hanno ricevuto il solo trattamento chemio ha avuto un'infezione, tuttavia solo il 20% dei pazienti che hanno ricevuto sia il trattamento chemioterapico che gli integratori di selenio hanno contratto un'infezione. (Asfour IA et al, Biol Trace Elem Res., 2006)

Impatto dello stato della vitamina D sugli esiti del trattamento nei pazienti con linfoma

Uso di integratori di vitamina D da parte di pazienti con linfomi a cellule B aggressivi sottoposti a trattamento con immunochemioterapia

In uno studio pubblicato nel 2018, i ricercatori dell'Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma, Italia, hanno valutato l'impatto dell'uso di integratori di vitamina D3 e normalizzazione del livello di 25-idrossivitamina D sulla sopravvivenza libera da eventi in pazienti con linfomi a cellule B aggressivi sottoposti a trattamento con R-CHOP e aveva carenza di 25-idrossivitamina D. I ricercatori hanno condotto l'analisi in una coorte di 155 pazienti con linfomi a cellule B aggressivi, di cui 128 con linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL). Di questi, i livelli di 25-idrossivitamina D sono risultati carenti (<20 ng/mL) in 105 pazienti, insufficienti (20-29 ng/mL) in 32 pazienti e normali (≥30 ng/mL) in 18 pazienti. Nel 56% dei 116 pazienti che hanno ricevuto integratori di vitamina D3 (colecalciferolo), i livelli di 25-idrossivitamina D sono stati normalizzati. (Stefan Hohaus et al., Cancer Med., 2018)

Lo studio ha scoperto che i pazienti con linfoma a cellule B con livelli normalizzati di 25-idrossivitamina D dopo l'uso di integratori di vitamina D3/colecalciferolo hanno mostrato una migliore sopravvivenza libera da eventi rispetto ai pazienti con livelli di 25-idrossivitamina D persistentemente carenti. 

Associazione tra insufficienza di vitamina D e fallimento clinico nei pazienti con linfoma follicolare

Uno studio clinico condotto dai ricercatori della Mayo Clinic – Rochester e dell'Università dell'Iowa negli Stati Uniti ha valutato se l'insufficienza di vitamina D fosse associata a esiti clinici avversi tra i pazienti con linfoma follicolare. Per l'analisi, i ricercatori hanno utilizzato uno studio di coorte osservazionale che includeva un totale di 642 pazienti con linfoma follicolare, con un'età media di 60 anni al momento della diagnosi, arruolati tra il 2002 e il 2012. Dopo un follow-up medio di circa 5 anni, 297 pazienti hanno affrontato la progressione della malattia o il fallimento del trattamento, 78 pazienti sono morti e 42 pazienti sono morti a causa di linfoma. (SI Tracy et al, Blood Cancer J., 2017)

L'analisi dei dati di questi pazienti con linfoma ha mostrato che l'insufficienza di vitamina D era associata a una ridotta sopravvivenza libera da eventi a 12 mesi, sopravvivenza globale e sopravvivenza specifica per linfoma dell'intera coorte di pazienti.

Associazione tra insufficienza di vitamina D e risultati clinici nei pazienti con leucemia linfocitica cronica

Un altro studio condotto dai ricercatori della Mayo Clinic di Rochester, negli Stati Uniti, ha anche valutato l'associazione dei livelli sierici di 25-idrossivitamina D con il tempo di trattamento e la sopravvivenza globale in 390 pazienti con leucemia linfocitica cronica di nuova diagnosi che hanno partecipato a uno studio di coorte (taggato come coorte di scoperta) e un'altra coorte di 153 pazienti non trattati in precedenza che hanno partecipato a uno studio osservazionale (etichettato come coorte di convalida). (Tait D Shanafelt et al, Blood., 2011)

Lo studio ha rilevato che 119 pazienti con LLC nella coorte scoperta erano insufficienti con 25-idrossivitamina D, con un tempo di trattamento più breve e una sopravvivenza globale dopo un follow-up mediano di 3 anni. Una tendenza simile è stata riscontrata anche in 61 pazienti con LLC nella coorte di validazione che erano insufficienti a 25-idrossivitamina D. Dopo un follow-up mediano di 9.9 anni, il tempo per il trattamento e la sopravvivenza globale erano più brevi per questi pazienti con 25(OH)D-insufficiente. Lo studio ha concluso che l'insufficienza di vitamina D era associata a tempi di trattamento più brevi e sopravvivenza globale nei pazienti con leucemia linfocitica cronica. Tuttavia, sono necessari studi clinici per confermare se la normalizzazione dei livelli di vitamina D mediante l'assunzione di integratori di vitamina D in pazienti con LLC carenti migliorerebbe i loro risultati clinici.

Anche un altro studio recente pubblicato nel 2020 dal St. George University Hospital for Active Treatment in Bulgaria ha analizzato i dati di 103 pazienti con cancro del sangue e ha osservato che la maggior parte dei pazienti a cui è stato diagnosticato un linfoma non Hodgkin/linfoma diffuso a grandi cellule B ( DLBCL), la leucemia linfatica cronica e il mieloma multiplo presentavano una grave carenza di vitamina D. (Vasko Graklanov et al, J Int Med Res., 2020)

I risultati di questi studi indicano che l'uso di integratori di vitamina D in pazienti con linfoma con carenza di vitamina D può essere utile per migliorare i risultati clinici.

Impatto della supplementazione di vitamina C nei pazienti con linfoma

Impatto sull'infiammazione nei pazienti con linfoma a cellule B

Uno studio pubblicato nel 2012 ha valutato l'impatto della vitamina C per via endovenosa ad alte dosi sull'infiammazione in 45 pazienti a cui era stato diagnosticato un cancro alla prostata, cancro al seno, cancro alla vescica, cancro al pancreas, cancro ai polmoni, cancro alla tiroide, cancro della pelle o linfoma a cellule B. IL cancro ai pazienti, compresi i pazienti affetti da linfoma, sono state somministrate alte dosi di vitamina C dopo il loro trattamento convenzionale standard. (Mikirova N et al, J Transl Med. 2012)

Lo studio ha scoperto che la vitamina C per via endovenosa ha ridotto significativamente i livelli di marcatori che aumentano l'infiammazione come IL-1α, IL-2, IL-8, TNF-α, chemochina eotassina e proteina C-reattiva (CRP). I ricercatori hanno anche scoperto che la diminuzione dei livelli di CRP durante il trattamento con vitamina C era correlata alla diminuzione di pochi marker tumorali.

Supplementazione di vitamina C/acido ascorbico nei pazienti con linfoma non-Hodgkin a cellule B recidivante

Uno studio clinico di fase I condotto dalla Tokai University School of Medicine in Giappone ha valutato la sicurezza e il dosaggio di acido l-ascorbico/vitamina C per via endovenosa in combinazione con la chemioterapia per i pazienti con linfoma non-Hodgkin a cellule B recidivato. Lo studio ha rilevato che la somministrazione endovenosa di vitamina C/acido ascorbico a una dose di 75 g per tutto il corpo può essere sicura e sufficiente per raggiungere la concentrazione sierica richiesta. Tuttavia, sarà necessario uno studio di fase II per valutare l'efficacia della somministrazione endovenosa di vitamina C/acido ascorbico nei pazienti con linfoma recidivante/refrattario. (Hiroshi Kawada et al, Tokai J Exp Clin Med., 2014)

Associazione tra nitrato alimentare e assunzione di nitriti e sopravvivenza al linfoma non Hodgkin

In un'analisi di follow-up di uno studio caso-controllo basato sulla popolazione del linfoma non Hodgkin (NHL) nelle donne del Connecticut, i ricercatori dell'Università di Chicago negli Stati Uniti hanno valutato l'associazione tra nitrato alimentare e assunzione di nitriti con la sopravvivenza del NHL pazienti. Lo studio non ha trovato alcuna associazione tra l'assunzione di nitrati o nitriti e la sopravvivenza del paziente con NHL. (Briseis Aschebrook-Kilfoy et al, Nutr Cancer., 2012)

Studi associati a dieta/alimenti e rischio di linfoma non Hodgkin

Associazione tra consumo di frutta e verdura e NHL

Consumo di verdure a foglia verde e agrumi e sopravvivenza del linfoma non Hodgkin nelle donne del Connecticut

Uno studio condotto dai ricercatori della Yale University, New Haven negli Stati Uniti, ha valutato l'associazione tra consumo di frutta e verdura e sopravvivenza del linfoma non Hodgkin nelle donne del Connecticut. Lo studio ha utilizzato i dati di 568 pazienti di linfoma non Hodgkin di sesso femminile che sono stati diagnosticati tra il 1996 e il 2000 nel Connecticut e sono stati seguiti per una media di 7.7 anni. (Xuesong Han et al, Leuk Lymphoma., 2010)

Lo studio ha rilevato che coloro che hanno riportato un'elevata assunzione di verdure prima della diagnosi hanno avuto una migliore sopravvivenza globale tra i pazienti con linfoma non Hodgkin che sono sopravvissuti più di 6 mesi. Lo studio ha evidenziato che un'elevata assunzione di alimenti come verdure a foglia verde e agrumi era associata, rispettivamente, a una riduzione del rischio di morte del 29% e del 27%. Quindi, seguire una dieta contenente cibi come verdure e agrumi può aiutare a migliorare la sopravvivenza nei pazienti con linfoma non Hodgkin.

Impatto dell'assunzione di frutta e verdura sul rischio di linfoma non-Hodgkin

I ricercatori della Soochow University in Cina hanno condotto una meta-analisi di diversi studi osservazionali ottenuti attraverso la ricerca bibliografica nel database PubMed da gennaio 1966 a settembre 2012 per valutare l'associazione dell'assunzione di alimenti come frutta e verdura con il rischio di linfoma non Hodgkin . L'analisi del caso-controllo, della coorte e di tutti gli studi ha rilevato un rischio ridotto del 25%, 10% e 19% di linfoma non Hodgkin, rispettivamente, in quelli con un apporto di verdure molto elevato rispetto a quelli con un basso apporto di verdure. Questo impatto è stato significativo nel linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL) e nel linfoma follicolare, ma non nel linfoma linfocitario piccolo/leucemia linfocitica cronica. Quando hanno analizzato insieme l'impatto dell'assunzione di frutta e verdura, hanno riscontrato un rischio ridotto del 22% di NHL. Sulla base dei risultati di questo studio, i ricercatori hanno concluso che il consumo di sola verdura o di frutta e verdura può ridurre significativamente il rischio di NHL. (Guo-Chong Chen et al, Int J Cancer., 2013)

Quindi, assumere una dieta contenente alimenti come frutta e verdura può aiutare a ridurre il rischio di linfoma non Hodgkin.

Impatto dell'assunzione alimentare di luteina, zeaxantina, zinco e consumo di verdure sul rischio di linfoma non Hodgkin

Uno studio condotto nel 2006 dai ricercatori del Mayo Clinic College of Medicine di Rochester, negli Stati Uniti, ha valutato l'associazione dell'assunzione di verdure e nutrienti coinvolti nelle attività antiossidanti con il rischio di linfoma non Hodgkin. Lo studio ha utilizzato i dati di 1321 casi di linfoma non Hodgkin e 1057 soggetti di controllo di età compresa tra 20 e 74 anni che sono stati arruolati in uno studio caso-controllo basato sulla popolazione del National Cancer Institute-Surveillance, Epidemiology, and End Results tra il 1998 e il 2000. (Linda E Kelemen et al, Am J Clin Nutr., 2006)

Lo studio ha rilevato che coloro che avevano un numero maggiore di porzioni settimanali di tutte le verdure, verdure a foglia verde e verdure crocifere erano associate rispettivamente a un rischio ridotto di linfoma non Hodgkin del 42%, 41% e 38%. Lo studio ha anche scoperto che un'assunzione giornaliera più elevata di luteina, zeaxantina e zinco era associata rispettivamente a un rischio ridotto del 46% e del 42% di linfoma non Hodgkin.

Associazione tra Acidi Grassi Polinsaturi, Acido Linoleico e Assunzione di Vitamina D e Rischio NHL

I ricercatori del Centro di Riferimento Oncologico in Italia hanno valutato l'associazione tra l'assunzione di acido linoleico, vitamina D e altri nutrienti e il rischio di linfoma non Hodgkin, sulla base dei dati di uno studio caso-controllo ospedaliero condotto in Italia tra il 1999 e il 2002, che ha coinvolto 190 casi di linfoma non Hodgkin di età compresa tra i 18 e gli 84 anni. (J Polesel et al, Ann Oncol., 2006)

Hanno scoperto che coloro che seguivano una dieta contenente alimenti/integratori ricchi di acidi grassi polinsaturi, acido linoleico (un tipo di acido grasso polinsaturo) e vitamina D avevano un rischio ridotto del 40% di sviluppare linfoma non Hodgkin rispetto a coloro che ne consumavano quantità inferiori. di questi elementi nella loro dieta.

Hanno anche osservato che l'effetto protettivo dell'acido linoleico e della vitamina D era più forte nelle donne che negli uomini. Inoltre, mentre una maggiore assunzione di acido linoleico era associata a un rischio ridotto di linfoma follicolare e diffuso a grandi cellule B (DLBCL), l'effetto protettivo della vitamina D era più significativo per i sottotipi follicolari.

Consumo di latticini e rischio di NHL

I ricercatori del Medical College dell'Università di Qingdao in Cina hanno condotto una meta-analisi di studi da 16 articoli per valutare l'associazione tra il consumo di prodotti lattiero-caseari e il rischio di linfoma non Hodgkin. I dati per lo studio sono stati ottenuti attraverso la ricerca bibliografica in PubMed, Web of Science ed Embase per articoli pertinenti pubblicati fino a ottobre 2015. Lo studio ha rilevato che il rischio di linfoma non Hodgkin è aumentato del 5% e del 6% per ogni 200 g/giorno incremento del consumo di latticini e latte, rispettivamente. I ricercatori hanno trovato associazioni significative tra il consumo di latticini totali e latte e un aumento del rischio di linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL). Hanno concluso che il consumo di prodotti lattiero-caseari, ma non lo yogurt, può aumentare il rischio di NHL. (Jia Wang et al, Nutrienti., 2016)

Pertanto, l'assunzione di una dieta contenente latticini (eccetto lo yogurt) può aumentare il rischio di linfoma non Hodgkin.

Elevato consumo di proteine, grassi e dolci e rischio di linfoma non Hodgkin

L'analisi dei dati dietetici da uno studio caso controllo comprendente 170 casi di linfoma non Hodgkin e 190 controlli, della Mashhad University of Medical Science in Iran, ha rilevato che coloro che consumavano quantità molto elevate di proteine, grassi e dolci erano associati a un aumento significativo di non -Rischio di linfoma di Hodgkin. Al contrario, coloro che consumavano elevate quantità di frutta e verdura erano associati a un ridotto rischio di linfoma non Hodgkin. (Zahra Mozaheb et al, Pan Afr Med J., 2012)

Ciò era coerente con i dati pubblicati in una revisione fatta dal National Cancer Institute, Rockville nel 2006. La revisione ha evidenziato che mentre l'obesità e l'assunzione di grassi, specialmente grassi saturi o animali, possono aumentare il rischio di linfoma non-Hodgkin, l'assunzione di tutto -cereali e verdure possono ridurre il rischio. (Amanda J Cross et al, Leuk Lymphoma. 2006)

Un altro studio condotto dall'Università delle Hawaii negli Stati Uniti ha valutato l'associazione tra modelli alimentari e rischio di linfoma non Hodgkin in una coorte multietnica, che comprendeva più di 215,000 caucasici, afroamericani, giapponesi-americani, nativi hawaiani e latini. di età compresa tra 45 e 75 anni. Dopo un periodo medio di follow-up di 939 anni, sono stati identificati 10 casi di linfoma non Hodgkin. Lo studio ha rilevato che le donne caucasiche che seguivano una dieta ricca di verdure avevano un rischio ridotto del 44% e gli uomini che seguivano una dieta ricca di grassi e carne avevano un rischio 5 volte maggiore di linfoma follicolare. (Eva Erber et al, Leuk Lymphoma., 2009)

Associazione tra alimenti ad alto carico glicemico e rischio di linfoma non Hodgkin

Valutazione dei dati dietetici di 190 pazienti con linfoma non Hodgkin con un'età media di 58 anni e 484 pazienti con un'età media di 63 anni con condizioni acute non neoplastiche, in uno studio caso-controllo multicentrico dei ricercatori del Centro di Riferimento Oncologico in Italia, hanno scoperto che un'assunzione molto elevata di riso e pasta aumenta i livelli glicemici (potenziale aumento della glicemia) ed è associata ad un aumentato rischio di sviluppare linfoma non Hodgkin. Al contrario, seguire una dieta ricca di frutta e verdura può ridurre il rischio di linfoma non Hodgkin. (Renato Talamini et al, Int J Cancer., 2006)

Conclusione

I risultati di questi studi suggeriscono che l'assunzione di una dieta ricca di alimenti come verdure (soprattutto verdure a foglia verde) e frutta (come gli agrumi) e fibre alimentari, e l'assunzione dietetica di luteina, zeaxantina, zinco e acidi grassi polinsaturi compreso l'acido linoleico può ridurre significativamente il rischio di linfoma non Hodgkin. Tuttavia, l'assunzione di diete/alimenti ricchi di proteine ​​animali, grassi e latticini può essere associata a un aumentato rischio di NHL come il linfoma diffuso a grandi cellule B (DLBCL). Diversi studi hanno anche indicato che l'uso di integratori di vitamina D nei pazienti con linfoma non Hodgkin con carenza di vitamina D può essere utile per migliorare il trattamento/i risultati clinici. Inoltre, mentre l'assunzione di supplementi di selenio e vitamina C può avere alcuni benefici come la riduzione rispettivamente di infezioni e infiammazioni, nei pazienti con linfoma non Hodgkin sottoposti a cancro il trattamento, inclusi i supplementi di nitrati e nitriti nella dieta, potrebbe non essere utile per questi pazienti con linfoma.

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