Nutrisi/Diet yang Dipersonalisasi untuk Kanker Payudara Metastatik

Highlight

Kanker payudara metastatik adalah kanker stadium lanjut yang telah menyebar ke bagian tubuh lain di luar jaringan payudara, dan memiliki prognosis yang sangat buruk. Pengobatan untuk neoplasma ganas payudara metastatik bergerak menuju personalisasi berdasarkan karakteristik kanker. Rekomendasi nutrisi (makanan dan suplemen) yang dipersonalisasi serupa berdasarkan karakteristik dan pengobatan kanker kurang dan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan peluang keberhasilan dan kualitas hidup pasien kanker. Blog ini menyoroti kebutuhan, kesenjangan, dan contoh nutrisi/diet yang dipersonalisasi (makanan dan suplemen) untuk kanker payudara metastatik.

Dasar-dasar Kanker Payudara

Kanker payudara adalah kanker yang paling sering didiagnosis dan salah satu penyebab utama kematian terkait kanker pada wanita secara global. Salah satu subtipe yang paling umum dari kanker payudara adalah hormon seks dependen, reseptor estrogen (ER) dan progesteron (PR) positif dan faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (ERBB2, juga disebut HER2) negatif – (ER+/PR+/HER2- subtipe). Kanker payudara subtipe hormon positif memiliki prognosis yang baik dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang sangat tinggi yaitu 94-99%.Waks dan Winer, JAMA, 2019). Jenis payudara lainnya kanker adalah hormon reseptor negatif, subtipe HER2 positif dan subtipe kanker payudara tiga negatif (TNBC) yaitu ER, PR dan HER2 negatif. Subtipe TNBC memiliki prognosis terburuk dan kemungkinan tertinggi untuk berkembang menjadi penyakit stadium akhir yang telah bermetastasis dan menyebar ke bagian tubuh lainnya..

Kanker Payudara Metastatik adalah kanker stadium IV yang sangat lanjut yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (paling sering ke tulang, paru-paru, hati atau otak). Hanya ada 6% wanita yang didiagnosis dengan neoplasma ganas payudara metastatik pada diagnosis pertama. Sebagian besar kasus lain dari neoplasma ganas payudara invasif atau metastatik adalah ketika kanker telah kambuh pada pasien setelah menyelesaikan pengobatan sebelumnya dan berada dalam remisi selama bertahun-tahun. Kanker payudara metastatik, kebanyakan terjadi pada wanita tetapi juga ditemukan pada sebagian kecil pria, memiliki prognosis yang sangat buruk dengan kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 30% sesuai data dari American Cancer Society Publication (Fakta dan Angka Kanker, 2019 ). Kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata TNBC metastatik hanya 1 tahun bila dibandingkan dengan 5 tahun untuk dua subtipe lainnya. (Waks AG dan Winer EP, JAMA 2019)

Pilihan Perawatan untuk Kanker Payudara Metastatik

Kanker payudara metastatik diobati dengan banyak rejimen terapi yang berbeda termasuk berbagai kelas kemoterapi, imunoterapi, terapi bertarget, terapi hormonal dan terapi radiasi pilihan, melalui proses trial and error, karena tidak ada pengobatan yang pasti untuk kanker ini. Pilihan pengobatan tergantung pada karakteristik molekuler dari sel kanker payudara sebelumnya, perawatan kanker payudara sebelumnya, status klinis pasien dan di mana kanker telah menyebar. 

Jika kanker payudara telah menyebar ke tulang, maka bersama dengan terapi endokrin, kemoterapi atau terapi target, pasien juga diobati dengan agen pengubah tulang seperti bifosfonat. Ini membantu dengan perawatan paliatif tetapi belum terbukti meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.  

Jika kanker payudara hormon positif telah berkembang menjadi penyakit stadium IV metastatik, pasien diobati dengan terapi endokrin yang diperpanjang dengan agen yang memodulasi atau menghambat reseptor estrogen, atau mencegah produksi estrogen dalam tubuh. Terapi endokrin, jika tidak efektif, digunakan dalam kombinasi dengan obat kemoterapi lain atau obat yang ditargetkan seperti penghambat siklus sel kinase atau obat yang menargetkan hotspot pensinyalan internal tertentu, berdasarkan karakteristik molekuler dan genomik kanker.

Untuk kanker payudara metastatik hormon negatif, HER2 positif, pilihan pengobatan utama adalah obat antibodi bertarget HER2 atau inhibitor molekul kecil. Ini dikombinasikan dengan obat kemoterapi lainnya.

Namun, untuk kanker metastatik TNBC dengan prognosis terburuk, tidak ada pilihan pengobatan yang pasti. Ini didasarkan pada adanya mutasi kunci lainnya pada subtipe kanker ini. Dalam kasus kanker mutan BRCA, mereka diobati dengan inhibitor poli-ADP ribosa (PARP). Jika kanker ini memiliki ekspresi pos pemeriksaan kekebalan, mereka dapat diobati dengan obat imunoterapi seperti inhibitor pos pemeriksaan kekebalan. Selain itu, pasien ini dirawat dengan pilihan kemoterapi yang sangat agresif seperti obat platinum (Cisplatin, Carboplatin), adriamycin (Doxorubicin), obat taxol (Paclitaxel), inhibitor topoisomerase (Irinotecan, Etoposide) dan berbagai permutasi dan kombinasi yang berbeda, untuk mengontrol penyebaran penyakit tersebut. Kemoterapi kombinasi digunakan untuk pengobatan kanker payudara metastatik namun memiliki toksisitas yang sangat tinggi dan dampak negatif yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien.

Kebutuhan akan Rekomendasi Nutrisi yang Dipersonalisasi untuk Pasien Kanker

Diagnosis kanker itu sendiri adalah peristiwa yang mengubah hidup yang terkait dengan kecemasan akan perjalanan pengobatan yang akan datang dan ketakutan akan ketidakpastian hasilnya. Setelah didiagnosis menderita kanker, pasien termotivasi untuk melakukan perubahan gaya hidup yang mereka yakini akan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka, mengurangi risiko kekambuhan, dan mengurangi efek samping dari perawatan kemoterapi mereka. Seringkali, mereka mulai menggunakan suplemen makanan secara acak, bersama dengan perawatan kemoterapi mereka, untuk membantu mengurangi efek samping yang sangat parah dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka secara umum. Ada laporan dari 67-87% pasien kanker yang menggunakan suplemen makanan pasca diagnosis. (Velicer CM dkk, J Clin. Onkol., 2008)  

Namun, rekomendasi nutrisi dan diet untuk pasien kanker saat ini tidak dipersonalisasi. Terlepas dari kemajuan dalam genomik, metabolomik, proteomik yang telah meningkatkan pemahaman kita tentang karakteristik kanker dan memungkinkan pendekatan pengobatan yang presisi, panduan nutrisi jika ada sangat umum. Panduan nutrisi tidak didasarkan pada jenis kanker tertentu dan karakteristik genetik kanker, atau jenis pengobatan yang diberikan kepada pasien. Pedoman umum untuk nutrisi/diet yang direkomendasikan oleh American Cancer Society meliputi: 

• Mempertahankan berat badan yang sehat; 
• Mengadopsi gaya hidup aktif secara fisik; 
• Mengkonsumsi makanan sehat dengan penekanan pada sumber nabati; dan 
• Membatasi konsumsi alkohol. 

Pilihan pengobatan untuk kanker yang berbeda didasarkan pada bukti dan direkomendasikan oleh pedoman masyarakat kanker yang berbeda seperti National Comprehensive Cancer Network (NCCN) atau American Cancer Society (ACS). Bukti yang diperoleh untuk obat didasarkan pada uji klinis acak besar (RCT). Banyak perawatan ditargetkan untuk karakteristik genomik kanker tertentu. Meskipun demikian, untuk banyak kanker stadium lanjut seperti TNBC metastatik, masih belum ada pedoman standar dan rejimen pengobatan yang diketahui efektif. Perawatan untuk subtipe ini masih didasarkan pada pendekatan coba-coba.  

Namun, tidak ada pedoman berbasis bukti untuk rekomendasi nutrisi/diet yang dipersonalisasi. Ada kekurangan RCT untuk menghasilkan bukti untuk mengembangkan rekomendasi nutrisi dan pedoman diet untuk melengkapi berbagai jenis dan perawatan kanker. Ini adalah kesenjangan besar yang kita miliki saat ini dalam perawatan kanker kita hari ini. Terlepas dari meningkatnya pengetahuan tentang interaksi gen nutrisi, kompleksitas tindakan dan interaksi nutrisi sulit untuk ditangani secara memadai melalui desain penelitian RCT tunggal. (Blumberg J dkk, Nutr. Wahyu, 2010)  

Karena keterbatasan ini, tingkat bukti dukungan nutrisi dan keyakinan untuk menentukan kebutuhan nutrisi/diet untuk pasien kanker akan selalu berbeda dari yang dibutuhkan untuk evaluasi obat. Selain itu, panduan nutrisi/diet tidak seperti perawatan obat adalah alami, aman, dan terkait dengan efek samping rendah hingga minimal dalam banyak kasus. Namun, mempersonalisasi rekomendasi nutrisi untuk konteks spesifik kanker jenis dan pengobatan berdasarkan tumpang tindih jalur ilmiah dan alasan yang didukung oleh data eksperimen, meskipun tidak mirip dengan bukti berbasis RCT, dapat memberikan panduan yang lebih baik untuk pasien dan meningkatkan perawatan kanker terpadu.

Karena ada heterogenitas bahkan dalam kanker dan pengobatan untuk neoplasma ganas metastatik dari jenis jaringan yang sama, rekomendasi nutrisi sebagai bagian dari perawatan kanker integratif juga perlu disesuaikan. Nutrisi pendukung yang tepat dan yang lebih penting makanan yang harus dihindari dalam konteks tertentu dan selama perawatan dapat berkontribusi untuk meningkatkan hasil.

Manfaat Nutrisi/Diet Pendukung yang Dipersonalisasi (Makanan dan Suplemen) untuk Kanker Payudara Metastatik

Karena karakteristik penyakit dan perawatan untuk kanker payudara metastatik sangat bervariasi berdasarkan subtipe utama penyakit, persyaratan untuk nutrisi/diet pendukung (makanan dan suplemen) juga tidak akan menjadi satu ukuran untuk semua. Ini akan tergantung pada karakteristik genetik dari kanker payudara metastatik dan jenis pengobatan yang diterima. Oleh karena itu faktor genetik penyakit, karakteristik kunci lain dari masing-masing pasien dalam hal indeks massa tubuh (BMI) mereka untuk menilai tingkat obesitas, faktor gaya hidup seperti aktivitas fisik, asupan alkohol, dll. Semuanya akan menjadi pengaruh utama dalam merancang personalisasi. nutrisi yang dapat mendukung dan efektif dalam mendisrupsi kanker pada setiap stadium penyakit.  

Pentingnya memberikan personalisasi nutrisi/petunjuk diet yang disesuaikan dengan spesifik kanker dan pengobatannya, bagi pasien neoplasma ganas payudara metastatik dapat memberikan manfaat sebagai berikut: (Wallace TC dkk, J. dari Amer. Kol. dari Nutr., 2019)

1. Meningkatkan kekuatan dan kekebalan pasien tanpa mengganggu kemanjuran pengobatan.
2. Membantu mengurangi efek samping perawatan.
3. Membantu meningkatkan kemanjuran pengobatan yang sedang berlangsung dengan memilih makanan dan suplemen yang dapat bersinergi dengan mekanisme kerja pengobatan yang sedang berlangsung melalui modulasi jalur yang sesuai, atau menghambat jalur resistensi potensial.
4. Hindari makanan dan suplemen yang dapat mengganggu pengobatan yang sedang berlangsung melalui interaksi obat nutrisi yang dapat menurunkan efektivitas atau meningkatkan toksisitas pengobatan.

Contoh Personalized Nutrition/Diet (Makanan dan Suplemen) untuk Kanker Payudara Metastatik

Rekomendasi diet/nutrisi (makanan dan suplemen) untuk pasien kanker positif hormon metastatik yang terus menjalani terapi endokrin yang diperpanjang seperti Tamoxifen akan sangat berbeda dengan pasien kanker payudara metastatik lainnya.  

Contoh Makanan/Suplemen yang Harus Dihindari jika sedang menjalani pengobatan dengan Modulator Estrogen

Untuk pasien yang menggunakan modulator estrogen, beberapa contoh makanan dan suplemen yang harus mereka hindari yang dapat mengganggu perawatan endokrin mereka bersama dengan alasan ilmiah disebutkan di bawah ini:  

Kurkumin 

Kurkumin, bahan aktif dari kunyit rempah kari, adalah suplemen alami yang populer di kalangan pasien dan penderita kanker karena khasiatnya anti kanker dan sifat anti-inflamasi. Oleh karena itu, kemungkinan pasien kanker payudara mengonsumsi Curcumin saat menjalani terapi Tamoxifen tinggi. 

Obat oral Tamoxifen dimetabolisme di dalam tubuh menjadi metabolit aktif secara farmakologis melalui enzim sitokrom P450 di hati. Endoksifen adalah metabolit Tamoxifen yang aktif secara klinis, yang merupakan mediator kunci kemanjuran terapi tamoxifen (Del Re M dkk, Pharmacol Res., 2016). Sebuah studi klinis prospektif baru-baru ini diterbitkan (EudraCT 2016-004008-71/NTR6149) dari Erasmus MC Cancer Institute di Belanda, menunjukkan interaksi negatif antara Curcumin dan Tamoxifen pada pasien kanker payudara (Hussaarts KGAM dkk, Kanker (Basel), 2019). Hasil penelitian menunjukkan bahwa konsentrasi metabolit aktif Endoxifen menurun secara statistik signifikan ketika Tamoxifen diambil bersama dengan suplemen Curcumin.  

Studi seperti ini tidak dapat diabaikan, meskipun pada sejumlah kecil payudara kanker pasien, dan memberikan peringatan bagi wanita yang mengonsumsi tamoxifen untuk memilih suplemen alami yang mereka konsumsi dengan hati-hati, yang tidak mengganggu kemanjuran obat kanker dengan cara apa pun. Berdasarkan bukti ini, Curcumin tampaknya bukan suplemen yang tepat untuk dikonsumsi bersamaan dengan Tamoxifen. Namun, bukan berarti kurkumin sebagai bumbu dan penyedap rasa kari perlu dihindari sama sekali.

Suplemen DIM (diindolylmethane)  

Suplemen lain yang umum dan banyak digunakan di antara pasien kanker payudara adalah DIM (diindolylmethane), metabolit I3C (Indole-3-carbinol), yang ditemukan di sayuran silangan seperti brokoli, kembang kol, kangkung, kubis, kubis brussel. Popularitas DIM ini dapat didasarkan pada studi klinis yang telah menunjukkan bahwa konsumsi tinggi keseluruhan sayuran silangan dalam makanan/nutrisi secara signifikan dikaitkan dengan risiko kanker payudara 15% lebih rendah. (Liu X dkk, Payudara, 2013) Namun, studi klinis acak, double-blind, terkontrol plasebo yang menguji penggunaan suplemen DIM bersama dengan Tamoxifen pada pasien kanker payudara, telah menunjukkan tren pengurangan metabolit aktif tamoxifen yang mengkhawatirkan, sehingga berpotensi mengurangi efektivitas terapi endokrin. (NCT01391689) (Thomson CA, Kanker Payudara Res. Perlakukan., 2017).

Karena data klinis menunjukkan tren interaksi antara DIM dan tamoxifen, pasien kanker payudara saat menjalani terapi tamoxifen harus berhati-hati dan menghindari mengonsumsi suplemen DIM. Diet nabati yang kaya akan sayuran silangan dapat memberikan manfaat yang diperlukan daripada mengonsumsi suplemen DIM dalam konteks ini.

Makanan Bermanfaat dan Pilihan untuk Kanker Payudara Metastatik

Ada banyak makanan dan suplemen yang dikaitkan dengan peningkatan hasil untuk pasien kanker payudara metastatik. Sebuah meta-analisis dari beberapa studi prospektif dan RCT baru-baru ini diterbitkan oleh para peneliti dari Institut Curie di Prancis telah melaporkan bahwa diet rendah lemak dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik. Juga, diet yang kaya akan fitoestrogen dari buah-buahan dan sayuran, mengurangi risiko kekambuhan kanker. Dan, diet sehat dengan makanan nabati dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan risiko kematian. (Maumy L dkk, Kanker Banteng, 2020)

Sebuah studi yang diterbitkan awal tahun ini menguji dampak diet/nutrisi ketogenik terhadap kelangsungan hidup pasien kanker payudara. Mereka menemukan bahwa diet ketogenik bersama dengan perawatan kemoterapi yang sedang berlangsung meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan tanpa efek samping yang substansial pada pasien. (Khodabakhshi A, Nutr. Kanker, 2020) Diet ketogenik adalah diet rendah karbohidrat ekstrim yang bertujuan untuk meningkatkan metabolisme lemak menjadi badan keton (bukan karbohidrat menjadi glukosa) untuk menyediakan sumber energi utama bagi tubuh. Sel-sel normal dalam tubuh kita dapat bertransisi menggunakan badan keton untuk energi, tetapi sel kanker tidak dapat secara efektif menggunakan badan keton untuk energi karena metabolisme tumor yang abnormal. Hal ini membuat sel tumor lebih rentan dan di samping itu, badan keton mengurangi angiogenesis tumor dan peradangan sambil meningkatkan kematian sel tumor. (Wallace TC dkk, J. dari Amer. Kol. dari Nutr., 2019)

Karena target terapi yang sangat spesifik harus dicapai berdasarkan karakteristik kanker dan jenis pengobatan, presisi dan nutrisi yang disesuaikan harus didasarkan pada makanan dan suplemen individu dengan mekanisme aksi yang mapan pada tingkat molekuler dalam hal dampaknya terhadap gen dan jalur. (Reglero C dan Reglero G, Nutrisi, 2019)

 Misalnya, salah satu cara untuk mencegah metastasis kanker adalah dengan memblokir angiogenesis, tumbuhnya pembuluh darah baru, yang juga akan mencegah resistensi kemoterapi. Ada makanan dan suplemen dengan silibinin bioaktif, seperti artichoke dan milk thistle, yang secara ilmiah terbukti menghambat angiogenesis. Rekomendasi nutrisi/diet yang dipersonalisasi dari makanan/suplemen ini dalam konteks kanker payudara metastatik yang menjalani kemoterapi, dapat membantu meningkatkan efektivitas pengobatan dan mencegah kekambuhan. (Binienda A, dkk, Agen Antikanker Med Chem, 2019)

Demikian pula, karakteristik kunci lain dari kanker dan pengobatan dapat dianalisis untuk menemukan makanan dan suplemen yang tepat secara ilmiah untuk desain nutrisi yang dipersonalisasi bagi pasien kanker agar sesuai dengan jenis kanker mereka seperti kanker payudara metastatik dan pengobatan.

Kesimpulan

Karena rekomendasi pengobatan bergerak menuju personalisasi berdasarkan genomik kanker dan karakteristik kanker molekuler dari setiap pasien, perawatan kanker integratif juga perlu bergerak menuju nutrisi/diet suportif yang dipersonalisasi berdasarkan stadium dan jenis penyakit. kanker dan pengobatan. Ini adalah area yang sebagian besar belum dimanfaatkan yang secara signifikan dapat membantu meningkatkan hasil dan kualitas hidup pasien dengan kanker payudara metastatik. Ketika dalam keadaan sehat, makanan dan suplemen alami tidak membahayakan. Tapi, ketika konteksnya adalah kanker dimana tubuh sudah berurusan dengan disregulasi internal dalam metabolisme dan kekebalan akibat penyakit dan pengobatan yang sedang berlangsung, bahkan makanan alami, jika tidak dipilih dengan benar, berpotensi menimbulkan kerugian. Oleh karena itu, nutrisi yang dipersonalisasi berdasarkan indikasi kanker (seperti kanker payudara) dan jenis pengobatan dapat mendukung peningkatan hasil dan kesejahteraan pasien.

Makanan apa yang Anda makan dan suplemen apa yang Anda konsumsi adalah keputusan yang Anda buat. Keputusan Anda harus mencakup pertimbangan mutasi gen kanker, kanker mana, perawatan dan suplemen yang sedang berlangsung, alergi apa pun, informasi gaya hidup, berat badan, tinggi badan, dan kebiasaan.

Perencanaan nutrisi untuk kanker dari addon tidak didasarkan pada pencarian internet. Ini mengotomatiskan pengambilan keputusan untuk Anda berdasarkan ilmu molekuler yang diterapkan oleh para ilmuwan dan insinyur perangkat lunak kami. Terlepas dari apakah Anda peduli untuk memahami jalur molekuler biokimia yang mendasarinya atau tidak - untuk perencanaan nutrisi untuk kanker pemahaman itu diperlukan.

Mulailah SEKARANG dengan perencanaan nutrisi Anda dengan menjawab pertanyaan tentang nama kanker, mutasi genetik, perawatan dan suplemen berkelanjutan, alergi apa pun, kebiasaan, gaya hidup, kelompok usia, dan jenis kelamin.

Pasien kanker seringkali harus menghadapi berbagai efek samping kemoterapi yang mempengaruhi kualitas hidup mereka dan mencari terapi alternatif untuk kanker. Mengambil nutrisi dan suplemen yang tepat berdasarkan pertimbangan ilmiah (menghindari dugaan dan seleksi acak) adalah obat alami terbaik untuk kanker dan pengobatan terkait efek sampingts.

• Manfaat Klinis Rendah Irinotecan dan Etoposide pada Pasien dengan Kanker Payudara Metastatik
• Tentang Kami
• Asupan Kopi dan Kelangsungan Hidup pada Pasien Kanker Kolorektal
• Pengurutan Tumor dan Perawatan Kanker yang Dipersonalisasi
• 3 Alasan Teratas untuk Melakukan Pengurutan Genomik Kanker