Χρήση του Black Cohosh στον καρκίνο του μαστού που έχει υποστεί αγωγή με Tamoxifen

Highlights

Το μαύρο cohosh, ένα βότανο με πολλές υποτιθέμενες χρήσεις και οφέλη, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία παθήσεων υγείας των γυναικών, ιδιαίτερα των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Λίγες μελέτες διαπίστωσαν ότι η χρήση ισοπροπανολικού εκχυλίσματος Black cohosh με ή χωρίς υπερικό μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Ενδοκρινικές θεραπείες όπως η ταμοξιφαίνη. Μια μελέτη πρότεινε επίσης αύξηση της επιβίωσης χωρίς υποτροπές σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού που χρησιμοποιούσαν ένα ισοπροπανολικό εκχύλισμα Black cohosh. Ωστόσο, παρά αυτά τα πιθανά οφέλη, απαιτούνται πιο καλά σχεδιασμένες κλινικές μελέτες που να αξιολογούν την ασφάλειά του πριν συστήσουν τη χρήση του μαύρου cohosh σε Καρκίνος ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπείες καθώς υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων βοτάνου-φαρμάκου και παρενεργειών. Ως εκ τούτου, αποφύγετε τη χρήση αυτών των φυτικών συμπληρωμάτων και φαρμάκων ενώ βρίσκεστε σε θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού, εκτός εάν προτείνεται από τους επαγγελματίες υγείας σας.

Τι είναι το μαύρο cohosh;

Το Black cohosh (Actaea racemosa / Cimicifuga racemosa) είναι ένα πολυετές βότανο που προέρχεται από τη Βόρεια Αμερική. Η ρίζα και το ρίζωμα αυτού του βοτάνου έχουν χρησιμοποιηθεί παραδοσιακά για ιατρικούς σκοπούς από τον ιθαγενή πληθυσμό της Ινδίας.

Ακολουθούν μερικά από τα βασικά ενεργά συστατικά του Black Cohosh:

• Φυτοστερίνη
• Ισοφερικό οξύ
• Τανίνες
• Σαλικυλικό οξύ
• Καφεϊκό οξύ
• Φερουλικό οξύ
• Σάκχαρα
• Λιπαρά οξέα μακράς αλυσίδας
• Κινναμικό οξύ
• Φουκινικό οξύ
• Κιμιμιφογκικό οξύ
• Διυδροξυφαινυλο γαλακτικό οξύ
• Ακετεΐνη

Υποτιθέμενες χρήσεις / οφέλη του Black Cohosh

Το Black Cohosh έχει πολλά πιθανά οφέλη / υποτιθέμενες χρήσεις λόγω των αντιφλεγμονωδών, αντιισταμινικών και αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του. Οι περισσότερες από τις υποτιθέμενες χρήσεις / οφέλη του black cohosh σχετίζονται με την υγεία των γυναικών και αρκετά στοιχεία σχετικά με τα οφέλη του είναι διαθέσιμα μόνο για λίγες καταστάσεις, ειδικά συμπτώματα εμμηνόπαυσης. 

Άλλες συνθήκες υγείας για τις οποίες η μαύρη κοόρτη έχει χρησιμοποιηθεί παρά τα ανεπαρκή στοιχεία περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή ασθένεια
• Οστεοαρθρίτιδα
• Αγονία
• Ημικρανία
• οστεοπόρωση
• ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
• Ανησυχία 

Παρενέργειες του Black Cohosh

Είναι συνήθως ασφαλές όταν λαμβάνεται στις σωστές ποσότητες από ενήλικες. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει κάποιες παρενέργειες όπως:

• Πονοκέφαλο
• Εξάνθημα
• Η αύξηση του βάρους
• στομαχικές διαταραχές
• Κολπική αιμορραγία / κηλίδες
• Κράμπες
• Ένα αίσθημα βαρύτητας

Εκτός από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν παραπάνω, θα πρέπει επίσης να είστε προσεκτικοί για τα ακόλουθα, εάν παίρνετε μαύρο κοχό:

• Μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ και αυτοάνοση ηπατίτιδα σε ορισμένους ασθενείς, αν και δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να επιβεβαιώνουν αυτό. 
• Μπορεί να μην είναι ασφαλές για έγκυες γυναίκες.
• Μπορεί να επιδεινώσει ορισμένες ορμονικές ευαίσθητες καταστάσεις λόγω της οιστρογονικής τους δράσης.
• Μαζί με την άλφα, μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη μοσχεύματος νεφρού.
• Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος σε άτομα με ανεπάρκεια πρωτεΐνης S.

Κλινική χρήση / Πιθανά οφέλη του Black Cohosh σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού

Η ενδοκρινική θεραπεία ή η ορμονική θεραπεία όπως το Tamoxifen είναι μια από τις πιο κοινές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του μαστού, ειδικά στους καρκίνους του μαστού με θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων. Ωστόσο, αυτές οι θεραπείες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρά συμπτώματα κλιμακτηρίας ή εμμηνόπαυσης σε επιζώντες από καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένων ανεπιθύμητων ενεργειών όπως εξάψεις, προβλήματα ύπνου, καταθλιπτικά συμπτώματα, ευερεθιστότητα και μεταβολές της διάθεσης. Έχουν δοκιμαστεί αρκετές προσεγγίσεις για τον χειρισμό τέτοιων συμπτωμάτων σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φυτικών φαρμάκων. 

Σε αυτό το ιστολόγιο, θα εξερευνήσουμε διάφορες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της επίδρασης της χρήσης μαύρου cohosh για τον χειρισμό των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης στο στήθος Καρκίνος ασθενείς. Σε πολλές από αυτές τις μελέτες, ένα συγκεκριμένο ισοπροπανολικό εκχύλισμα μαύρου cohosh χρησιμοποιείται για τη μελέτη των επιπτώσεων. Το Remifemin, ένα φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τα παράπονα της εμμηνόπαυσης, είναι ένα από τα πιο μελετημένα συμπληρώματα μαύρου cohosh που χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές κλινικές δοκιμές καθώς και σε ανοιχτές μελέτες για την παρακολούθηση των επιπτώσεών του στις πρακτικές των γιατρών.

Χρήση του ισοπροπανικού εκχυλίσματος Black Cohosh μόνο του ή σε συνδυασμό με το St John's wort σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού με εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα που λαμβάνουν ενδοκρινική θεραπεία

Μέσα από μια συστηματική αναζήτηση βιβλιογραφίας από ερευνητές από το Capital Medical University στο Πεκίνο, Κίνα, Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του Tuebingen, Blankenstein Hospital και Schaper & Brümmer GmbH & Co. KG στη Γερμανία, αξιολόγησαν εάν τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που έλαβαν ενδοκρινικό Η θεραπεία (Tamoxifen) μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα ισοπροπανικό εκχύλισμα Black Cohosh μόνο του ή σε συνδυασμό με το St John's wort. Σκοπός της μελέτης ήταν να προσφέρει προσανατολισμό στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης δίνοντας μια επισκόπηση των πειραματικών και κλινικών δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης ισοπροπανικού εκχυλίσματος Black Cohosh με ή χωρίς St John's wort, τη χρήση του σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού και πιθανές αλληλεπιδράσεις με την ενδοκρινική θεραπεία. (X Ruan et al, Climacteric., 2019)

Για αυτό, ελήφθησαν δεδομένα μέσω αναζήτησης στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE, EMBASE Alert, BIOSIS και PubMed για κλινικές μελέτες με μόνο ισοπροπανικό εκχύλισμα Black Cohosh ή σε συνδυασμό με το St John's wort (Remifemin / Remifemin plus) και το συγκεκριμένο St John's wort συστατικό στους συνδυασμούς βοτάνων. 

Βασικά ευρήματα της μελέτης:

• Το ισοπροπανικό εκχύλισμα του Black Cohosh μόνο του ή σε συνδυασμό με το St John's wort μείωσε τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης στους περισσότερους επιζώντες από καρκίνο του μαστού που έλαβαν ενδοκρινική θεραπεία. 
• Δεν υπήρχαν οιστρογόνα αποτελέσματα στο στήθος ή στις ορμόνες. 
• Εάν λάμβαναν ταμοξιφαίνη μετά από καρκίνο του μαστού, όσοι χρησιμοποιούσαν ισοπροπανικό εκχύλισμα Black Cohosh μόνοι τους ή σε συνδυασμό με το St John's wort είχαν σημαντικά αυξημένα ποσοστά επιβίωσης χωρίς υποτροπή σε σύγκριση με τους μη χρήστες.

Οι ερευνητές δεν βρήκαν καμία ανεπιθύμητη ενέργεια ή σοβαρές παρενέργειες λόγω αλληλεπιδράσεων με βότανα σε αυτούς τους ασθενείς που έλαβαν Black Cohosh. Ως εκ τούτου, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το ισοπροπανικό εκχύλισμα του Black Cohosh μόνο του ή σε συνδυασμό με το St John's wort μπορεί να προσφέρει μια ασφαλή μη ορμονική θεραπευτική επιλογή για τους επιζώντες από καρκίνο του μαστού που λαμβάνουν ενδοκρινική θεραπεία όπως το Tamoxifen.

Χρήση του Black cohosh σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που υποβάλλονται σε θεραπεία με Tamoxifen με συμπτώματα εμμηνόπαυσης

Μια προηγούμενη μελέτη που έγινε από ερευνητές από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο στη Ζυρίχη της Ελβετίας, πραγματοποίησε επίσης μια προοπτική μελέτη παρατήρησης σε 50 ασθενείς με καρκίνο του μαστού που έλαβαν ταμοξιφαίνη. Αυτοί οι ασθενείς είχαν προηγουμένως χειρουργική επέμβαση, 87% είχαν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία και περίπου το 50% είχαν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία. Και στους 50 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ισοπροπανικό εκχύλισμα μαύρου cohosh για 6 μήνες. (Matthias Rostock et al, Gynecol Endocrinol., 2011)

Η μελέτη διαπίστωσε μια συνολική μείωση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης με τη θεραπεία του μαύρου cohosh. Ενώ υπήρχαν βελτιώσεις στις εξάψεις, την εφίδρωση, τα προβλήματα ύπνου και το άγχος, συμπτώματα όπως ουρογεννητικά και μυοσκελετικά παράπονα δεν άλλαξαν με τη θεραπεία με μαύρο κοκό. Η μελέτη διαπίστωσε ανεπιθύμητες ενέργειες σε 22 ασθενείς, αλλά τόνισε ότι κανένα από αυτά δεν συνδέεται με το φάρμακο black cohosh. Το 90% των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη ανέφεραν επίσης καλή ανοχή του εκχυλίσματος.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το εκχύλισμα Black cohosh είναι μια λογική προσέγγιση θεραπείας στο στήθος που έχει υποβληθεί σε θεραπεία με ταμοξιφαίνη Καρκίνος ασθενείς με κυρίως ψυχογενή συμπτώματα όπως εξάψεις, εφίδρωση, προβλήματα ύπνου και άγχος βελτιώθηκαν.

Επίδραση της ισοπροπανικής χρήσης του εκχυλίσματος Black Cohosh στην επιβίωση χωρίς υποτροπή σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού

Σε μια άλλη προηγούμενη μελέτη, οι ερευνητές της Schaper & Brümmer GmbH & Co. KG, Salzgitter στη Γερμανία, αξιολόγησαν την επίδραση ενός ισοπροπανικού εκχυλίσματος Black cohosh στην επιβίωση χωρίς υποτροπή μετά από καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένων των όγκων που εξαρτώνται από τα οιστρογόνα. Συνολικά 18,861 ασθενείς με μαστό συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, εκ των οποίων 1102 ασθενείς έλαβαν θεραπεία με ισοπροπανικό εκχύλισμα Black cohosh. 

Μετά από μέσο χρόνο παρατήρησης 3.6 ετών, διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία με ισοπροπανικό εκχύλισμα Black cohosh δεν συσχετίστηκε με αύξηση του κινδύνου επανεμφάνισης, και μάλιστα οδήγησε σε παρατεταμένη επιβίωση χωρίς ασθένειες. Ενώ το 14% των ασθενών με καρκίνο του μαστού που δεν έλαβαν Black cohosh ανέπτυξαν υποτροπή μετά από 2 χρόνια μετά την αρχική διάγνωση, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ισοπροπανικό εκχύλισμα Black cohosh έφτασαν σε αυτό το ποσοστό μόνο μετά από 6.5 χρόνια. (HH Henneicke-von Zepelin et al, Int J Clin Pharmacol Ther., 2007)

Ωστόσο, απαιτούνται πιο καλά σχεδιασμένες κλινικές μελέτες για να επιβεβαιωθούν αυτά τα ευρήματα, καθώς και να αξιολογηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χρήσης του ισοπροπανικού εκχυλίσματος black cohosh, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την αποφυγή ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων και παρενεργειών βοτάνων.

Αλληλεπιδράσεις με βότανα 

Πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φυτικά φάρμακα μαζί με θεραπείες για τον καρκίνο, είναι σημαντικό να αναζητήσετε πιθανές αλληλεπιδράσεις με βότανα-φάρμακα που μπορούν να βλάψουν τη θεραπεία του καρκίνου και να επιδεινώσουν τον καρκίνο. 

Η ταμοξιφαίνη μεταβολίζεται στον ενεργό μεταβολίτη της που ονομάζεται ενδοξιφένη κυρίως μέσω των ενζύμων κυτοχρώματος P450 CYP2D6 και CYP3A4. 

Συνήθως θεωρείται ότι το Black cohosh είναι απίθανο να επηρεάσει τη φαρμακοκινητική των συμβατικών φαρμάκων που μεταβολίζονται από CYP1A2, CYP2D6, CYP2E1 και CYP3A4. (Sompon Wanwimolruk et al, EXCLI J., 2014) Ωστόσο, μια πειραματική μελέτη ανέφερε ότι στα 50 μg / ml, ένα 75% αιθανολικό εκχύλισμα μαύρου cohosh ανέστειλε το σχηματισμό 4-υδροξυ-ταμοξιφαίνης κατά 66.3%, Ν-δεμεθυλο ταμοξιφαίνης κατά 74.6% και α-υδροξυ ταμοξιφαίνης κατά 80.3%. (Jinghu Li et al., Xenobiotica., 2011) Επομένως, εάν υπάρχουν κλινικά σχετικές αλληλεπιδράσεις του Black cohosh με το Tamoxifen που μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν είναι πολύ σαφές.

Το St John's wort είναι ένα φυτικό συμπλήρωμα που είναι γνωστό ότι έχει πολλές κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις. Το St John's wort μπορεί να μην επηρεάσει σημαντικά το CYP2D6, αλλά είναι γνωστό ότι προκαλεί το CYP3A4. (X Ruan et al, Climacteric., 2019) Θεωρητικά, μια επαγωγή του CYP3A4 θα μπορούσε να αυξήσει το μεταβολισμό του ορμονικού φαρμάκου ταμοξιφαίνη στον ενεργό μεταβολίτη του ενδοξιφένη και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε αύξηση της αποτελεσματικότητας της ταμοξιφαίνης. Ωστόσο, πρέπει να προσέξουμε ότι οι αυξημένες συγκεντρώσεις της ενδοξιφαίνης δεν είναι υπερβολικά υψηλές που μπορούν με τη σειρά τους να οδηγήσουν σε άλλες σοβαρές τοξικότητες στα φάρμακα. Ως εκ τούτου, εάν χρησιμοποιείτε μαύρο cohosh με St John's wort σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με Tamoxifen, καθίσταται πραγματικά σημαντικό να βελτιστοποιήσετε τη δοσολογία του φαρμάκου (πιθανώς χαμηλότερη δόση) και του φυτικού φαρμάκου.

Συμπέρασμα

Το μαύρο cohosh έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Λίγες μελέτες διαπίστωσαν ότι η χρήση ισοπροπανολικού εκχυλίσματος Black cohosh με ή χωρίς υπερικό μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που λαμβάνουν θεραπεία με Tamoxifen. Μια μελέτη πρότεινε επίσης ότι, μια αύξηση στον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου του μαστού για τις γυναίκες που χρησιμοποίησαν ένα ισοπροπανολικό εκχύλισμα Black cohosh σε σύγκριση με εκείνες τις γυναίκες που δεν το χρησιμοποίησαν, είναι απίθανο. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία μπορεί να μην είναι αρκετά για να συστήσουν τη χρήση μαύρου cohosh για τη βελτίωση της επιβίωσης χωρίς υποτροπές σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Επιπλέον, αν και υπάρχουν μελέτες που δείχνουν μείωση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που έλαβαν θεραπεία με Tamoxifen μετά τη χρήση ισοπροπανολικού εκχυλίσματος Black cohosh με ή χωρίς υπερικό, είναι σημαντικό να εμβαθύνουμε στις πιθανές αλληλεπιδράσεις βοτάνου-φαρμάκου που μπορεί να συμβούν εξασφάλιση ασφάλειας κατά τη χρήση τέτοιων φυτικών φαρμάκων παράλληλα με α Καρκίνος θεραπεία. 

Ενώ το St John's wort στον φυτικό συνδυασμό μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της ενδοξιφαίνης (του ενεργού μεταβολίτη της ταμοξιφαίνης), τα οποία θεωρητικά μπορεί να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, θα πρέπει να προσέξουμε την πιθανότητα οι συγκεντρώσεις της ενδοξιφένης να αυξηθούν πάρα πολύ υψηλές και με τη σειρά οδηγούν σε άλλες σοβαρές τοξικότητες στα ναρκωτικά. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού που υποβάλλονται σε θεραπεία δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φυτικά συμπληρώματα που περιέχουν μαύρο cohosh και St Johns wort χωρίς να συζητούν με τους επαγγελματίες υγείας τους για να μείνουν μακριά από παρενέργειες.

Το τι τρώτε και ποια συμπληρώματα παίρνετε είναι μια απόφαση που παίρνετε. Η απόφασή σας θα πρέπει να περιλαμβάνει την εξέταση των γονιδιακών μεταλλάξεων του καρκίνου, τις οποίες ο καρκίνος, οι συνεχείς θεραπείες και τα συμπληρώματα, τυχόν αλλεργίες, πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ζωής, το βάρος, το ύψος και τις συνήθειες.

Ο σχεδιασμός διατροφής για τον καρκίνο από πρόσθετο δεν βασίζεται σε αναζητήσεις στο Διαδίκτυο. Αυτοματοποιεί τη λήψη αποφάσεων για εσάς με βάση τη μοριακή επιστήμη που εφαρμόζεται από τους επιστήμονες και τους μηχανικούς λογισμικού μας. Ανεξάρτητα από το αν νοιάζεστε να κατανοήσετε ή όχι τις υποκείμενες βιοχημικές μοριακές οδούς - για τον προγραμματισμό της διατροφής για τον καρκίνο, αυτή η κατανόηση χρειάζεται.

Ξεκινήστε ΤΩΡΑ με τον διατροφικό σας προγραμματισμό απαντώντας σε ερωτήσεις για το όνομα του καρκίνου, γενετικές μεταλλάξεις, συνεχείς θεραπείες και συμπληρώματα, τυχόν αλλεργίες, συνήθειες, τρόπο ζωής, ηλικιακή ομάδα και φύλο.

Οι ασθενείς με καρκίνο συχνά πρέπει να αντιμετωπίζουν διαφορετικά παρενέργειες χημειοθεραπείας που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής τους και αναζητούν εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο. Λαμβάνοντας το σωστή διατροφή και συμπληρώματα που βασίζονται σε επιστημονικές εκτιμήσεις (αποφεύγοντας εικασίες και τυχαία επιλογή) είναι η καλύτερη φυσική θεραπεία για καρκίνο και παρενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία.

• Έλαιο μαύρου σπόρου: Εφαρμογές σε καρκίνο και παρενέργειες που αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία
• Οφέλη από την κατανάλωση τσαγιού στην πρόληψη του καρκίνου
• Διατροφή
• Μπορεί το συμπλήρωμα κουρκουμίνης να λαμβάνεται μαζί με την ταμοξιφαίνη από ασθενείς με καρκίνο του μαστού;
• Μπορεί το DIM (diindolylmethane) να λαμβάνεται μαζί με το Tamoxifen από ασθενείς με καρκίνο του μαστού;