Destaquem
El càncer de mama metastàtic és un càncer avançat que s’ha estès a altres parts del cos més enllà del teixit mamari i té un pronòstic molt deficient. El tractament per a la neoplàsia maligna de mama metastàsica avança cap a la personalització basada en les característiques del càncer. Falta una recomanació personalitzada similar sobre nutrició (aliments i suplements) basada en les característiques i el tractament del càncer i és molt necessària per millorar les probabilitats d’èxit i la qualitat de vida del pacient amb càncer. Aquest bloc posa de manifest les necessitats, els buits i exemples de nutrició / dieta personalitzada (aliments i suplements) per al càncer de mama metastàtic.
Conceptes bàsics sobre el càncer de mama
El càncer de mama és el càncer més diagnosticat i una de les principals causes de mort per càncer en dones a nivell mundial. Un dels subtipus més freqüents de càncer de mama és el receptor d’estrògens (ER) i progesterona (PR) dependent de l’hormona sexual, i el factor de creixement epidèrmic humà 2 (ERBB2, també anomenat HER2) negatiu - (ER + / PR + / HER2- subtipus). El subtipus hormonal positiu del càncer de mama té un bon pronòstic amb una taxa de supervivència a 5 anys molt alta del 94-99% (Waks i Winer, JAMA, 2019). Els altres tipus de mama càncer són el receptor hormonal negatiu, el subtipus HER2 positiu i el subtipus de càncer de mama triple negatiu (TNBC) que és ER, PR i HER2 negatiu. El subtipus TNBC té el pitjor pronòstic i la probabilitat més alta d'avançar a una malaltia en fase tardana que s'ha fet metàstasi i s'ha estès a altres parts del cos.
El càncer de mama metastàtic és el càncer en fase IV molt avançat que s’ha estès a altres parts del cos (amb més freqüència els ossos, els pulmons, el fetge o el cervell). Només hi ha un 6% de dones a les quals se’ls diagnostica una neoplàsia maligna de mama metastàsica al primer diagnòstic. La majoria dels altres casos de neoplàsia maligna de mama invasiva o metastàtica es produeixen quan el càncer ha recaigut en el pacient després de completar el tractament previ i haver estat en remissió durant molts anys. El càncer de mama metastàsic, prevalent sobretot en dones, però també en un petit percentatge d’homes, té un pronòstic molt deficient, amb una supervivència a 5 anys inferior al 30% segons les dades de la publicació de la Societat Americana del Càncer (Fets i xifres sobre el càncer, 2019) ). La supervivència global mediana del TNBC metastàtic és de només 1 any en comparació amb els 5 anys dels altres dos subtipus. (Waks AG i Winer EP, JAMA 2019)
Opcions de tractament per al càncer de mama metastàtic
El càncer de mama metastàtic es tracta amb diferents règims de teràpia, incloses diferents classes de quimioteràpia, immunoteràpia, teràpia dirigida, teràpia hormonal i radioteràpia opcions, mitjançant un procés d’assaig i error, ja que no hi ha un tractament definit per a aquest càncer. L’elecció del tractament depèn de les característiques moleculars de les cèl·lules anteriors del càncer de mama, dels tractaments anteriors contra el càncer de mama, de l’estat clínic del pacient i d’on s’ha propagat el càncer.
Si el càncer de mama s’ha estès als ossos, juntament amb la teràpia endocrina, la quimioteràpia o la teràpia dirigida, el pacient també es tracta amb agents modificadors d’ossos com els bifosfonats. Aquests ajuden a les cures pal·liatives però no han demostrat millorar la supervivència global.
Si el càncer de mama hormonal positiu ha avançat fins a la malaltia metastàtica en fase IV, els pacients són tractats amb teràpia endocrina estesa amb agents que modulen o inhibeixen els receptors d’estrògens o impedeixen la producció d’estrògens al cos. La teràpia endocrina, si és ineficaç, s’utilitza en combinació amb altres medicaments de quimioteràpia o medicaments específics, com ara inhibidors de la cinasa del cicle cel·lular o medicaments dirigits a punts de senyalització interns específics, basats en les característiques moleculars i genòmiques del càncer.
Per al càncer de mama hormonal negatiu, HER2 positiu i metastàtic, una opció clau de tractament són els medicaments anticossos dirigits a HER2 o els inhibidors de molècules petites. Aquests es combinen amb altres fàrmacs de quimioteràpia.
No obstant això, per als càncers metastàtics de TNBC amb pitjor pronòstic, no hi ha opcions de tractament definides. Es basa en la presència d'altres mutacions clau en aquest subtipus de càncer. En cas de càncers mutants BRCA, es tracten amb inhibidors de poli-ADP ribosa (PARP). Si aquests càncers tenen expressió de punts de control immunes, es podrien tractar amb fàrmacs d’immunoteràpia, com ara inhibidors del punt de control immunitari. Altrament, aquests pacients són tractats amb opcions de quimioteràpia molt agressives, com ara fàrmacs de platí (Cisplatí, Carboplatí), adriamicina (Doxorubicina), taxòlics (Paclitaxel), inhibidors de la topoisomerasa (Irinotecan, Etoposide) i diverses permutacions i combinacions diferents, per controlar la propagació de la malaltia. Tanmateix, la quimioteràpia combinada que s’utilitza per al tractament del càncer de mama metastàtic té una toxicitat molt elevada i un impacte negatiu significatiu en la qualitat de vida dels pacients.
Necessitat de recomanacions nutricionals personalitzades per a pacients amb càncer
Un diagnòstic de càncer en si mateix és un esdeveniment que canvia la vida associat a l'ansietat del viatge de tractament imminent i la por a la incertesa del resultat. Després de diagnosticar-se un càncer, els pacients estan motivats a fer canvis d’estil de vida que creuen que milloraran la seva salut i benestar, reduiran la risc de recurrència, i reduir els efectes secundaris dels seus tractaments de quimioteràpia. Sovint comencen a utilitzar suplements dietètics a l'atzar, juntament amb els seus tractaments de quimioteràpia, per ajudar a reduir els efectes secundaris molt greus i millorar la seva salut i benestar generals. Hi ha informes del 67-87% dels pacients amb càncer que utilitzen suplements dietètics després del diagnòstic. (Velicer CM et al, J Clin. Oncol., 2008)
Tot i això, les recomanacions nutricionals i dietètiques per als pacients amb càncer actuals no són personalitzades. Tot i els avenços en genòmica, metabolòmica i proteòmica que han millorat la nostra comprensió de les característiques del càncer i han permès tractaments de precisió, la guia nutricional, si n’hi ha, és molt genèrica. Les orientacions nutricionals no es basen en el tipus específic de càncer i les característiques genètiques del càncer ni en el tipus de tractament que s’està donant al pacient. Les directrius generals sobre nutrició / dieta recomanades per la Societat Americana del Càncer inclouen:
- Mantenir un pes saludable;
- Adoptar un estil de vida físicament actiu;
- Consumir una dieta saludable amb èmfasi en les fonts vegetals; i
- Limitar el consum d’alcohol.
Les opcions de tractament per a diferents càncers es basen en l'evidència i es recomanen per diferents pautes de la societat del càncer, com la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) o la American Cancer Society (ACS). L’evidència que s’obté de medicaments es basa en grans assaigs clínics aleatoris (ECA). Molts tractaments estan orientats a característiques genòmiques específiques del càncer. Malgrat això, per a molts càncers avançats com el TNBC metastàtic, encara no hi ha pautes estàndard i règims de tractament que se sap que són efectius. El tractament d’aquest subtipus encara es basa en enfocaments d’assaig i error.
No obstant això, no hi ha pautes basades en aquestes evidències per a recomanacions personalitzades de nutrició / dieta. Hi ha escassetat d’ECA per generar proves per desenvolupar recomanacions nutricionals i pautes dietètiques per complementar diferents tipus de càncer i tractaments. Aquesta és una gran bretxa que tenim actualment en la cura del càncer avui en dia. Malgrat el creixent coneixement de les interaccions gèniques nutricionals, és difícil abordar adequadament la complexitat de les accions i interaccions dels nutrients mitjançant qualsevol disseny de recerca ECA. (Blumberg J et al, Nutr. Rev. 2010)
A causa d'aquesta limitació, el nivell d'evidència per al suport nutricional i la confiança per definir els requisits de nutrició/dieta per als pacients amb càncer sempre serà diferent del necessari per a l'avaluació de fàrmacs. A més, la guia de nutrició/dieta, a diferència dels tractaments amb fàrmacs, és natural, segura i s'associa amb efectes secundaris baixos o mínims en la majoria dels casos. Tanmateix, personalitzar les recomanacions nutricionals per al context específic de càncer El tipus i el tractament basats en superposicions de vies científiques i una justificació recolzada per dades experimentals, encara que no s'assembla a l'evidència basada en ECA, poden proporcionar una millor orientació per als pacients i millorar l'atenció integrada del càncer.
Com que hi ha heterogeneïtat fins i tot en els càncers i els tractaments per a neoplàsies metastàtiques malignes del mateix tipus de teixit, també caldrà personalitzar les recomanacions nutricionals com a part de l'atenció integrativa del càncer. La nutrició adequada de suport i, el que és més important, els aliments que cal evitar en contextos específics i durant el tractament poden contribuir a millorar els resultats.
Aliments per menjar després del diagnòstic del càncer!
No hi ha dos càncers iguals. Aneu més enllà de les pautes nutricionals comunes per a tothom i preneu decisions personalitzades sobre els aliments i els suplements amb confiança.
Beneficis de la nutrició / dieta personalitzada de suport (aliments i suplements) per al càncer de mama metastàtic
Com que les característiques de la malaltia i els tractaments per al càncer de mama metastàtic són tan variats en funció del subtipus primari de malaltia, els requisits per a una nutrició / dieta de suport (aliments i suplements) tampoc no seran únics. Dependrà de les característiques genètiques del càncer de mama metastàtic i del tipus de tractament que es rebi. Per tant, els factors genètics de la malaltia, altres característiques clau dels pacients en termes d’índex de massa corporal (IMC) per avaluar els nivells d’obesitat, factors d’estil de vida com l’activitat física, la ingesta d’alcohol, etc., seran influents clau en el disseny personalitzat nutrició que pot ser de suport i eficaç per alterar el càncer en totes les etapes de la malaltia.
La importància de proporcionar una orientació nutricional / dietètica personalitzada que s’adapti al càncer i al tractament específics per als pacients amb neoplàsies malignes de mama metastàtiques pot proporcionar els següents beneficis: (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. de Nutr., 2019)
- Millorar la força i la immunitat del pacient sense interferir en l’eficàcia del tractament.
- Ajudeu a reduir els efectes secundaris dels tractaments.
- Ajudeu a millorar l’eficàcia del tractament en curs escollint aliments i suplements que puguin sinergiar amb el mecanisme d’acció del tractament en curs mitjançant la modulació de les vies adequades o la inhibició de les vies de resistència potencials.
- Eviteu els aliments i suplements que puguin interferir amb el tractament en curs mitjançant interaccions medicamentoses amb nutrients que puguin disminuir l’eficàcia o augmentar la toxicitat del tractament.
Exemples de nutrició / dieta personalitzada (aliments i suplements) per al càncer de mama metastàtic
Les recomanacions dietètiques / nutricionals (aliments i suplements) per a pacients amb càncer amb hormona metastàtica positiva que continuen fent teràpia endocrina estesa, com el tamoxifè, seran molt diferents de la resta de pacients amb càncer de mama metastàtic.
Exemples d’aliments / suplements a evitar si s’està tractant amb moduladors d’estrògens
Per als pacients amb moduladors d’estrògens, a continuació s’esmenten alguns exemples d’aliments i suplements que hauran d’evitar que puguin interferir amb els seus tractaments endocrins juntament amb els fonaments científics:
La curcumina
La curcumina, l'ingredient actiu de la curcuma d'espècies al curri, és un suplement natural que és popular entre els pacients amb càncer i els supervivents per la seva anticàncer i propietats antiinflamatòries. Per tant, la probabilitat que els pacients amb càncer de mama prenguin curcumina mentre estiguin en tractament amb tamoxifè és elevada.
El medicament oral Tamoxifè es metabolitza a l’organisme en metabòlits farmacològicament actius a través dels enzims del citocrom P450 al fetge. L’endoxifè és el metabòlit clínicament actiu del tamoxifè, que és el mediador clau de l’eficàcia de la teràpia amb tamoxifè (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Un estudi clínic prospectiu publicat recentment (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) de l’Erasmus MC Cancer Institute als Països Baixos, va mostrar una interacció negativa entre la curcumina i el tamoxifè en pacients amb càncer de mama (Hussaarts KGAM et al, Cancers (Basilea), 2019). Els resultats van indicar que la concentració del metabòlit actiu Endoxifè va disminuir de manera estadísticament significativa quan es va prendre tamoxifè juntament amb el suplement de curcumina.
Estudis com aquests no es poden ignorar, encara que en un nombre reduït de mama càncer pacients, i adverteixin a les dones que prenen tamoxifè per triar els suplements naturals que prenen amb cura, que no interfereixin de cap manera amb l'eficàcia del fàrmac contra el càncer. D'acord amb aquesta evidència, la curcumina no sembla ser el suplement adequat per prendre juntament amb el tamoxifè. Tanmateix, això no vol dir que la curcumina com a espècia i aroma en curri s'hagi d'evitar completament.
Suplement DIM (diindolilmetà)
Un altre suplement comú i àmpliament utilitzat entre els pacients amb càncer de mama és el DIM (diindolilmetà), un metabòlit de l'I3C (Indol-3-carbinol), que es troba a verdures crucíferes com el bròquil, la coliflor, la col verda, la col, les cols de Brussel·les. Aquesta popularitat de DIM es podria basar en estudis clínics que han demostrat que un alt consum global de verdures crucíferes a la dieta / nutrició es va associar significativament amb un 15% menor risc de càncer de mama. (Liu X et al, Mama, 2013) Tanmateix, un estudi clínic aleatoritzat, doble cec, controlat amb placebo que va provar l’ús de Suplement DIM juntament amb el tamoxifè en pacients amb càncer de mama, ha demostrat la tendència alarmant de reducció del metabolit actiu de tamoxifè, amb la qual cosa es pot reduir l’eficàcia de la teràpia endocrina. (NCT01391689) (Thomson CA, Res. Contra el càncer de mama. Treat., 2017).
Atès que les dades clíniques mostren una tendència a la interacció entre DIM i tamoxifè, els pacients amb càncer de mama que estiguin en teràpia amb tamoxifè haurien de desviar-se de la precaució i evitar prendre suplements DIM. Una dieta basada en aliments vegetals rics en verdures crucíferes pot proporcionar l'avantatge requerit en prendre un suplement de DIM en aquest context.
Aliments beneficiosos i preferits per al càncer de mama metastàtic
Hi ha molts aliments i suplements que s’associen a millorar els resultats dels pacients amb càncer de mama metastàsic. Una metaanàlisi de múltiples estudis prospectius i ECA publicada recentment per investigadors de l’Institut Curie a França ha informat que una dieta baixa en greixos s’associava amb una millor supervivència. A més, una dieta rica en fitoestrògens de fruites i verdures, va reduir el risc de recurrència del càncer. I, una dieta saludable amb aliments vegetals es va associar amb la millora de la supervivència general i el risc de mort. (Maumy L et al, Bull Cancer, 2020)
Un estudi publicat a principis d’aquest any va provar l’impacte de la dieta / nutrició cetogènica en la supervivència dels pacients amb càncer de mama. Van trobar que una dieta cetogènica juntament amb tractaments de quimioteràpia en curs milloraven la supervivència global sense efectes secundaris substancials en els pacients. (Khodabakhshi A, Nutr. Càncer, 2020) Una dieta cetogènica és una dieta extrema en carbohidrats que té com a objectiu promoure el metabolisme dels greixos en cossos cetònics (en lloc de carbohidrats en glucosa) per proporcionar la principal font d’energia per al cos. Les cèl·lules normals del nostre cos poden passar a l’ús de cossos cetònics per obtenir energia, però les cèl·lules cancerígenes no poden utilitzar efectivament els cossos cetònics per obtenir energia a causa d’un metabolisme tumoral anormal. Això fa que les cèl·lules tumorals siguin més vulnerables i, a més, els cossos cetònics redueixen l’angiogènesi i la inflamació del tumor alhora que augmenten la mort de les cèl·lules tumorals. (Wallace TC et al, J. of Amer. Coll. de Nutr., 2019)
Atès que s’han d’assolir objectius terapèutics molt específics en funció de les característiques del càncer i del tipus de tractament, la precisió i la nutrició personalitzada s’han de basar en aliments i suplements individuals amb mecanismes d’acció ben establerts a nivell molecular pel que fa al seu impacte en els gens i vies. (Reglero C i Reglero G, Nutrients, 2019)
Per exemple, una manera de prevenir la metàstasi del càncer és bloquejar l’angiogènesi, el brot de nous vasos sanguinis, que també previndria la resistència a la quimioteràpia. Hi ha aliments i suplements amb la silibinina bioactiva, com la carxofa i card de llet, que han demostrat científicament que inhibeixen l’angiogènesi. Les recomanacions de nutrició / dieta personalitzades d’aquests aliments / suplements en aquest context de càncer de mama metastàtic sotmès a quimioteràpia podrien ajudar a millorar l’eficàcia del tractament i prevenir la recurrència. (Binienda A, et al, Anticancer Agents Med Chem, 2019)
De la mateixa manera, es podrien analitzar altres característiques clau del càncer i del tractament per trobar els aliments i suplements científicament adequats per a un disseny nutricional personalitzat per als pacients amb càncer que coincideixin amb el seu tipus de càncer, com el càncer de mama metastàtic i el tractament.
Conclusió
A mesura que les recomanacions de tractament es dirigeixen cap a la personalització basada en la genòmica del càncer i les característiques moleculars del càncer de cada pacient, l'atenció integral del càncer també ha d'avançar cap a una nutrició/dieta de suport personalitzada en funció de l'etapa i el tipus de càncer i tractament. Aquesta és una àrea en gran part sense explotar que pot ajudar significativament a millorar els resultats i la qualitat de vida de les pacients amb càncer de mama metastàtic. Quan es té una bona salut, els aliments i suplements naturals no fan mal. Però, quan el context és el càncer on l'organisme ja s'enfronta a una desregulació interna del metabolisme i la immunitat a causa de la malaltia i els tractaments en curs, fins i tot els aliments naturals, si no triat correctament, tenen el potencial de causar danys. Per tant, una nutrició personalitzada basada en la indicació del càncer (com el càncer de mama) i el tipus de tractament pot afavorir els resultats i el benestar del pacient.
Què menjar i quins suplements pren és una decisió que pren. La vostra decisió hauria d’incloure la consideració de les mutacions gèniques del càncer, quin càncer, tractaments i suplements en curs, qualsevol al·lèrgia, informació sobre l’estil de vida, pes, alçada i hàbits.
La planificació nutricional del càncer per addon no es basa en cerques a Internet. Automatitza la presa de decisions basada en la ciència molecular implementada pels nostres científics i enginyers de programari. Independentment de si us interessa entendre les vies moleculars bioquímiques subjacents o no, cal una comprensió per a la planificació nutricional del càncer.
Comenceu ARA amb la vostra planificació nutricional responent a preguntes sobre el nom del càncer, mutacions genètiques, tractaments i suplements en curs, al·lèrgies, hàbits, estil de vida, grup d’edat i gènere.
Nutrició personalitzada per al càncer!
El càncer canvia amb el temps. Personalitza i modifica la teva nutrició en funció de la indicació del càncer, tractaments, estil de vida, preferències alimentàries, al·lèrgies i altres factors.
Els pacients amb càncer sovint han de tractar diferents efectes secundaris de la quimioteràpia que afecten la seva qualitat de vida i busquen teràpies alternatives per al càncer. Prenent el nutrició i suplements adequats basats en consideracions científiques (evitar les conjectures i la selecció aleatòria) és el millor remei natural contra el càncer i el tractament relacionat efecte secundarits.