мелірованіе
Метастатический рак малочнай залозы - гэта распаўсюджаны рак, які распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела за межы тканіны малочнай залозы і мае вельмі дрэнны прагноз. Лячэнне метастатического злаякаснага наватворы малочнай залозы пераходзіць да персаналізацыі на аснове асаблівасцяў раку. Падобныя рэкамендацыі па харчаванні (харчовыя дабаўкі і дабаўкі), заснаваныя на характарыстыках раку і лячэнні, адсутнічаюць і вельмі неабходныя для паляпшэння шанцаў на поспех і якасць жыцця хворага на рак. У гэтым блогу асвятляюцца патрэбы, прабелы і прыклады персаналізаванага харчавання/дыеты (ежы і дабавак) пры метастатическом раку малочнай залозы.
Асновы рака малочнай залозы
Рак малочнай залозы - гэта найбольш часта дыягнастуемы рак і адна з галоўных прычын смерці жанчын ад раку ва ўсім свеце. Адзін з найбольш распаўсюджаных падтыпаў рака малочнай залозы - залежнасць ад палавых гармонаў, станоўчы рэцэптар да эстрагена (ER) і прогестэрону (PR) і адмоўны фактар росту эпідэрмальнага ўздзеяння чалавека 2 (ERBB2, таксама званы HER2) - (ER + / PR + / HER2- падтып). Гарманальны падтып рака малочнай залозы мае добры прагноз з вельмі высокай пяцігадовай выжывальнасцю 5-94% (Вакс і Вінер, JAMA, 2019). Астатнія віды грудзей рак - гэта адмоўны падтып гарманальных рэцэптараў, станоўчы HER2 і падтып патройнага адмоўнага рака малочнай залозы (TNBC), які з'яўляецца ER, PR і HER2 адмоўным. Падтып TNBC мае найгоршы прагноз і найбольшую верагоднасць пераходу да позняй стадыі хваробы, якая метастазіравала і распаўсюдзілася на іншыя часткі цела.
Метастатический рак малочнай залозы - гэта вельмі развіты рак IV стадыі, які распаўсюдзіўся на іншыя часткі цела (часцей за ўсё ў косці, лёгкія, печань ці мозг). Ёсць толькі 6% жанчын, у якіх дыягнаставана метастатическое злаякаснае наватвор малочнай залозы пры першай дыягностыцы. Большасць іншых выпадкаў інвазівных альбо метастатических злаякасных наватвораў малочнай залозы - гэта выпадкі рэцыдыву рака ў пацыенткі пасля завяршэння папярэдняга лячэння і на працягу многіх гадоў у стане рэмісіі. Метастазны рак малочнай залозы, пераважна распаўсюджаны ў жанчын, але таксама сустракаецца ў невялікага адсотка мужчын, мае вельмі дрэнны прагноз, і 5-гадовая выжывальнасць складае менш за 30%, згодна з дадзенымі Амерыканскага грамадства па барацьбе з ракам ). Сярэдняя агульная выжывальнасць метастатического ТНБК складае ўсяго 2019 год у параўнанні з 1 гадамі для астатніх двух падтыпаў. (Waks AG і Winer EP, JAMA 2019)
Варыянты лячэння метастатического рака малочнай залозы
Метастатический рак малочнай залозы лечыцца мноствам розных схем тэрапіі, уключаючы розныя класы хіміятэрапіі, імунатэрапіі, мэтанакіраваную тэрапію, гарманальную тэрапію і прамянёвая тэрапія варыянты, шляхам спроб і памылак, паколькі лячэнне гэтага рака не вызначана. Выбар лячэння залежыць ад малекулярных характарыстык папярэдніх клетак рака малочнай залозы, мінулых метадаў лячэння рака малочнай залозы, клінічнага стану пацыенткі і месца распаўсюджвання рака.
Калі рак малочнай залозы распаўсюдзіўся на косці, то разам з эндакрыннай тэрапіяй, хіміятэрапіяй або мэтанакіраванай тэрапіяй пацыентка таксама лечыцца такімі мадыфікуюць касцямі сродкамі, як бісфасфонаты. Яны дапамагаюць у паліятыўнай дапамозе, але не палепшылі агульную выжывальнасць.
Калі гарманальна станоўчы рак малочнай залозы перайшоў у метастатическую хваробу IV стадыі, пацыентак лечаць пашыранай эндакрыннай тэрапіяй сродкамі, якія мадулююць альбо інгібіруюць рэцэптары эстрагена альбо перашкаджаюць выпрацоўцы эстрагена ў арганізме. Эндакрынная тэрапія, калі яна неэфектыўная, выкарыстоўваецца ў спалучэнні з іншымі хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі або мэтавымі прэпаратамі, такімі як інгібітары кіназы клеткавага цыклу альбо прэпараты, накіраваныя на спецыфічныя гарачыя кропкі ўнутранай сігналізацыі, заснаваныя на малекулярных і геномных характарыстыках рака.
Для гормонально негатыўнага, HER2-пазітыўнага, метастатического рака малочнай залозы ключавым варыянтам лячэння з'яўляюцца прэпараты антыцелаў HER2 альбо інгібітары малых малекул. Яны спалучаюцца з іншымі хіміятэрапеўтычнымі прэпаратамі.
Аднак для метастазаў рака TNBC з горшым прагнозам не існуе пэўных варыянтаў лячэння. Ён заснаваны на наяўнасці іншых ключавых мутацый у гэтага падтыпу рака. У выпадку мутантнага рака BRCA яны лечацца інгібітарамі полі-АДФ-рыбозы (PARP). Калі гэтыя віды рака маюць экспрэсію імунных кантрольных кропак, яны могуць лячыцца такімі прэпаратамі імунатэрапіі, як інгібітары імунных кантрольных кропак. У адваротным выпадку гэтыя пацыенты лечацца вельмі агрэсіўнымі варыянтамі хіміятэрапіі, такімі як прэпараты плаціны (цисплатин, карбоплатин), адрыяміцін (доксарубіцін), прэпараты таксола (паклітаксел), інгібітары топоізомеразы (ірынатэкан, этопозид) і розныя розныя перастаноўкі і іх камбінацыі для кантролю распаўсюджванне хваробы. Камбінаваная хіміятэрапія, якая выкарыстоўваецца для лячэння метастазаў рака малочнай залозы, мае вельмі высокую таксічнасць і значны негатыўны ўплыў на якасць жыцця пацыентак.
Патрэба ў індывідуальных рэкамендацыях па харчаванні для анкалагічных хворых
Сам па сабе дыягназ рака - гэта падзея, якая змяняе жыццё, звязаная з трывогай з нагоды надыходзячага лячэння і страхам перад нявызначанасцю выніку. Пасля дыягнаставання рака пацыенты матывуюцца ўнесці змены ў лад жыцця, якія, на іх думку, палепшаць іх здароўе і самаадчуванне, знізяць рызыка рэцыдыву, а таксама паменшыць пабочныя эфекты хіміятэрапіі. Часта яны пачынаюць хаатычна ўжываць біялагічна актыўныя дабаўкі разам з хіміятэрапіяй, каб паменшыць вельмі цяжкія пабочныя эфекты і палепшыць агульны стан здароўя і самаадчування. Ёсць паведамленні пра 67-87% анкалагічных пацыентаў, якія пасля дыягностыкі ўжываюць харчовыя дабаўкі. (Velicer CM і інш, J Clin. Анкал., 2008)
Аднак рэкамендацыі па харчаванні і дыеце для анкалагічных пацыентаў сёння не персаналізаваныя. Нягледзячы на поспехі ў геноміцы, метабаломіцы, пратэоміі, якія палепшылі наша разуменне характарыстык рака і дазволілі дакладна падыходзіць да лячэння, рэкамендацыі па харчаванні, калі такія маюцца, вельмі агульныя. Кіраўніцтва па харчаванні не грунтуецца на канкрэтным тыпе рака і генетычных характарыстыках рака, альбо на тыпе лячэння, які праводзіцца пацыенту. Агульныя рэкамендацыі па харчаванні / дыеце, рэкамендаваныя Амерыканскім анкалагічным таварыствам, ўключаюць:
- Падтрыманне здаровага вагі;
- Прыняцце фізічна актыўнага ладу жыцця;
- Спажыванне здаровага харчавання з акцэнтам на раслінныя крыніцы; і
- Абмежаванне ўжывання алкаголю.
Варыянты лячэння розных відаў раку заснаваны на фактычных дадзеных і рэкамендаваны рознымі рэкамендацыямі грамадства рака, такімі як Нацыянальная комплексная сетка рака (NCCN) або Амерыканскае таварыства рака (ACS). Дадзеныя, атрыманыя ў дачыненні да лекаў, грунтуюцца на буйных рандомізірованный клінічных выпрабаваннях (РКИ). Шматлікія метады лячэння накіраваны на пэўныя геномныя характарыстыкі рака. Нягледзячы на гэта, для многіх запушчаных відаў рака, такіх як метастатический TNBC, да гэтага часу не існуе стандартных рэкамендацый і схем лячэння, якія, як вядома, эфектыўныя. Лячэнне гэтага падтыпу па-ранейшаму грунтуецца на падыходах спроб і памылак.
Аднак такіх арыентаваных на фактычныя рэкамендацыі індывідуальных рэкамендацый па харчаванні / дыеце няма. Існуе недахоп РКИ для атрымання доказаў для распрацоўкі рэкамендацый па харчаванні і дыетычных рэкамендацый, якія дапаўняюць розныя віды рака і метады лячэння. Гэта вялікая прорва, якую мы сёння маем у нашай анкалагічнай дапамозе. Нягледзячы на павелічэнне ведаў аб узаемадзеянні генаў харчавання, складанасці ўздзеяння пажыўных рэчываў і ўзаемадзеяння цяжка адэкватна вырашыць з дапамогай любога асобнага дызайну даследаванняў РКИ. (Blumberg J et al, Nutr. Рэдакцыя, 2010)
У сувязі з гэтым абмежаваннем узровень доказаў падтрымкі харчавання і ўпэўненасці ў вызначэнні патрабаванняў да харчавання/дыеты для хворых на рак заўсёды будзе адрознівацца ад таго, які неабходны для ацэнкі лекаў. Акрамя таго, рэкамендацыі па харчаванню/дыеце ў адрозненне ад медыкаментознага лячэння з'яўляюцца натуральнымі, бяспечнымі і ў большасці выпадкаў звязаны з невялікімі ці мінімальнымі пабочнымі эфектамі. Тым не менш, персаналізаваныя рэкамендацыі па харчаванню для канкрэтнага кантэксту рак тып і лячэнне, заснаваныя на перакрыцці навуковых шляхоў і абгрунтаванні, падмацаваным эксперыментальнымі дадзенымі, хоць і не падобныя на доказы, заснаваныя на РКД, могуць даць лепшыя рэкамендацыі для пацыентаў і палепшыць інтэграваную дапамогу пры раку.
Паколькі існуе неаднастайнасць нават пры раку і лячэнні метастазіраваных злаякасных новаўтварэнняў аднаго і таго ж тыпу тканін, рэкамендацыі па харчаванні ў рамках комплекснай дапамогі пры раку таксама павінны быць адаптаваны. Правільнае дапаможнае харчаванне і, што асабліва важна, прадукты, якіх варта пазбягаць у пэўных умовах і падчас лячэння, могуць спрыяць паляпшэнню вынікаў.
Прадукты харчавання пасля дыягностыкі рака!
Няма двух аднолькавых відаў раку. Выйдзіце за рамкі агульных рэкамендацый па харчаванні і прымайце індывідуальныя рашэнні аб прадуктах харчавання і дадатках.
Перавагі персаналізаванага дапаможнага харчавання/дыеты (прадукты і дабаўкі) пры метастатическом раку грудзей
Паколькі характарыстыкі захворвання і метады лячэння метастатического рака малочнай залозы настолькі разнастайныя ў залежнасці ад асноўнага падтыпу захворвання, патрабаванні да падтрымлівае харчаванню/дыеце (прадукты харчавання і харчовыя дабаўкі) таксама не падыходзяць для ўсіх. Гэта будзе залежаць ад генетычных асаблівасцяў метастатического рака малочнай залозы і тыпу лячэння. Такім чынам, генетычныя фактары захворвання, іншыя ключавыя характарыстыкі асобных пацыентаў з пункту гледжання іх індэкса масы цела (ІМТ) для ацэнкі ўзроўню атлусцення, фактары ладу жыцця, такія як фізічная актыўнасць, спажыванне алкаголю і г.д. харчаванне, якое можа спрыяць і эфектыўна парушаць рак на кожнай стадыі хваробы.
Важнасць прадастаўлення індывідуальных рэкамендацый па харчаванні / дыеце з улікам канкрэтнага рака і лячэння для пацыентаў з метастазіраванымі злаякаснымі наватворамі малочнай залозы можа даць наступныя перавагі: (Уоллес TC і інш, J. з амер. Зб. нутра., 2019)
- Паляпшэнне сілы і імунітэту пацыента, не перашкаджаючы эфектыўнасці лячэння.
- Дапамагаюць паменшыць пабочныя эфекты лячэння.
- Дапамажыце павысіць эфектыўнасць бягучага лячэння шляхам выбару прадуктаў харчавання і харчовых дабавак, якія могуць сінэргізаваць з механізмам дзеяння бягучага лячэння шляхам мадуляцыі адпаведных шляхоў альбо тармазіць шляхі патэнцыйнай рэзістэнтнасці.
- Пазбягайце прадуктаў харчавання і харчовых дабавак, якія могуць перашкаджаць бягучаму лячэнню праз узаемадзеянне пажыўных рэчываў, якое можа альбо знізіць эфектыўнасць, альбо павялічыць таксічнасць лячэння.
Прыклады персаналізаванага харчавання/дыеты (прадукты і дабаўкі) пры метастатическом раку грудзей
Рэкамендацыі па дыеце/харчаванню (прадукты харчавання і харчовыя дабаўкі) для пацыентаў з метастатическим гармонам, станоўчым, якія працягваюць знаходзіцца на працяглай эндакрыннай тэрапіі, напрыклад, тамоксіфен, будуць моцна адрознівацца ад іншых пацыентаў з метастатическим ракам малочнай залозы.
Прыклады прадуктаў харчавання / дадаткаў, якіх варта пазбягаць пры лячэнні эстрагенавымі мадулятарамі
Для пацыентаў, якія прымаюць модулятары эстрагенаў, некаторыя прыклады прадуктаў харчавання і харчовых дабавак, якіх ім трэба будзе пазбягаць, якія могуць перашкаджаць іх эндакрыннай тэрапіі, а таксама навуковае абгрунтаванне прыводзяцца ніжэй:
Куркумін
Куркумін, актыўны інгрэдыент з спецыі кары куркума, з'яўляецца натуральным дадаткам, які папулярны сярод анкалагічных пацыентаў і тых, хто выжыў дзякуючы сваім супрацьракавы і супрацьзапаленчыя ўласцівасці. Такім чынам, верагоднасць таго, што хворыя на рак малочнай залозы прымаюць куркумін падчас тэрапіі тамоксіфенам, высокая.
Пероральны прэпарат Тамоксіфен метаболізуецца ў арганізме ў фармакалагічна актыўныя метабаліты з дапамогай ферментаў цытахрома Р450 у печані. Эндаксіфен - гэта клінічна актыўны метабаліт тамоксіфена, які з'яўляецца ключавым медыятарам эфектыўнасці тэрапіі тамоксіфенам (Del Re M et al, Pharmacol Res., 2016). Нядаўна апублікаванае перспектыўнае клінічнае даследаванне (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149), праведзенае Інстытутам рака Erasmus MC у Нідэрландах, паказала адмоўнае ўзаемадзеянне куркуміна і тамоксіфена ў пацыентаў з ракам малочнай залозы (Hussaarts KGAM і інш, Ракі (Базель), 2019). Вынікі паказалі, што канцэнтрацыя актыўнага метабаліту эндаксіфена зніжалася статыстычна значным чынам пры прыёме тамоксіфена разам з дадаткам куркумін.
Нельга ігнараваць такія даследаванні, хоць і ў невялікай колькасці грудзей рак пацыентаў, і папярэджваюць жанчын, якія прымаюць тамоксіфен, старанна выбіраць натуральныя дабаўкі, якія яны прымаюць, якія ніякім чынам не ўплываюць на эфектыўнасць лекаў ад раку. Зыходзячы з гэтых доказаў, куркумін, здаецца, не з'яўляецца правільным дадаткам для прыёму разам з тамоксифеном. Аднак гэта не азначае, што куркумін як спецыі і араматызатар кары трэба цалкам пазбягаць.
Дабаўка DIM (дииндолилметан)
Іншым распаўсюджаным і шырока ўжываным дадаткам сярод пацыентаў з ракам малочнай залозы з'яўляецца DIM (дииндолилметан), метабаліт I3C (індол-3-карбінол), знойдзены ў крыжакветныя гародніна як брокалі, каляровая капуста, капуста, капуста, брусельская капуста. Гэтая папулярнасць DIM можа быць заснавана на клінічных даследаваннях, якія паказалі, што агульнае высокае спажыванне крыжакветных гародніны ў рацыёне харчавання было істотна звязана з 15% меншым рызыкай рака малочнай залозы. (Лю Х і інш, Грудзі, 2013) Аднак рандомізірованное, падвойнае сляпое, плацебо-кантраляванае клінічнае даследаванне, у якім праверана прымяненне Дабаўка DIM разам з тамоксіфенам у пацыентаў з ракам малочнай залозы прадэманстравала трывожную тэндэнцыю памяншэння актыўнага метабаліту тамоксіфена, тым самым патэнцыял зніжэння эфектыўнасці эндакрыннай тэрапіі. (NCT01391689) (Томсан, Каліфорнія, рак малочнай залозы Res. Лячыць., 2017).
Паколькі клінічныя дадзеныя дэманструюць тэндэнцыю ўзаемадзеяння паміж DIM і тамоксіфенам, пацыенткам з ракам малочнай залозы, якія знаходзяцца на тэрапіі тамоксіфенам, варта праяўляць асцярожнасць і пазбягаць прыёму DIM. Дыета на расліннай ежы, багатая крыжакветнай гароднінай, можа даць неабходную карысць у параўнанні з прыёмам дабаўкі DIM у гэтым кантэксце.
Карысная і пераважная ежа пры метастатическом раку малочнай залозы
Ёсць шмат прадуктаў харчавання і харчовых дабавак, якія звязаны з паляпшэннем вынікаў для пацыентаў з метастатическим на рак малочнай залозы. Мета-аналіз шматлікіх перспектыўных даследаванняў і РКИ, нядаўна апублікаваных даследчыкамі з Інстытута Кюры ў Францыі, паведаміў, што дыета з нізкім утрыманнем тлушчу была звязана з лепшай выжывальнасцю. Акрамя таго, дыета, якая была багатая фітаэстрагены з садавіны і агародніны, зніжае рызыку рэцыдыву рака. І здаровае харчаванне з расліннай ежай было звязана з паляпшэннем агульнай выжывальнасці і рызыкі смерці. (Момі Л і інш, Рак быка, 2020)
Даследаванне, апублікаванае ў пачатку гэтага года, правярала ўплыў кетогенной дыеты / харчавання на выжывальнасць хворых на рак малочнай залозы. Яны выявілі, што кетогенная дыета разам з пастаяннай хіміятэрапіяй паляпшае агульную выжывальнасць без істотных пабочных эфектаў у пацыентаў. (Ходабахшы А, Нутр. Рак, 2020 год) Кетогенная дыета - гэта экстрэмальная дыета з нізкім утрыманнем вугляводаў, якая накіравана на садзейнічанне метабалізму тлушчаў у кетонавых целах (а не вугляводаў у глюкозу) для забеспячэння асноўнай крыніцы энергіі для арганізма. Нармальныя клеткі нашага цела могуць перайсці на выкарыстанне кетонавых тэл для атрымання энергіі, але ракавыя клеткі не могуць эфектыўна выкарыстоўваць кетонавыя целы для атрымання энергіі з-за анамальнага метабалізму пухліны. Гэта робіць опухолевые клеткі больш уразлівымі, а акрамя таго, кетонавыя цела памяншаюць ангіягенез пухліны і запаленне, узмацняючы гібель пухлінных клетак. (Уоллес TC і інш, J. з амер. Зб. нутра., 2019)
Паколькі вельмі канкрэтныя тэрапеўтычныя задачы павінны быць дасягнуты з улікам характарыстык рака і тыпу лячэння, дакладнасць і індывідуальнае харчаванне павінны грунтавацца на асобных прадуктах харчавання і дадатках з добра адладжанымі механізмамі ўздзеяння на малекулярным узроўні з пункту гледжання іх уздзеяння на гены і шляхоў. (Reglero C і Reglero G, пажыўныя рэчывы, 2019)
Напрыклад, адзін са спосабаў прадухіліць метастазы рака - блакаваць ангіягенез, прарастанне новых крывяносных сасудаў, што таксама прадухіляе ўстойлівасць да хіміятэрапіі. Ёсць прадукты і дадаткі з біялагічна актыўным сілібінінам, такія як тапінамбур і малочны чартапалох, якія навукова даказалі, што інгібіруе ангіягенез. Персаналізаваныя рэкамендацыі па харчаванні/дыеце гэтых харчовых дабавак/дабавак у гэтым кантэксце метастатического рака малочнай залозы, які праходзіць курс хіміятэрапіі, могуць дапамагчы павысіць эфектыўнасць лячэння і прадухіліць рэцыдыў. (Binienda A, et al., Супрацьракавыя агенты Med Chem, 2019)
Сапраўды гэтак жа можна прааналізаваць іншыя асноўныя характарыстыкі раку і лячэння, каб знайсці навукова правільныя прадукты і дабаўкі для індывідуальнага дыетычнага харчавання для хворых на рак, якія адпавядаюць іх тыпу раку, напрыклад метастатический рак малочнай залозы і лячэнне.
заключэнне
Па меры таго, як рэкамендацыі па лячэнні рухаюцца да персаналізацыі, заснаванай на геноміцы рака і малекулярных характарыстыках рака кожнага пацыента, інтэгратыўная анкалагічная дапамога таксама павінна перайсці да індывідуальнага падтрымліваючага харчавання/дыеты ў залежнасці ад стадыі і тыпу захворвання рак і лячэнне. Гэта ў значнай ступені незадзейнічаная вобласць, якая можа значна дапамагчы ў паляпшэнні вынікаў і якасці жыцця пацыентак з метастатическим ракам малочнай залозы. Пры добрым здароўі натуральная ежа і харчовыя дабаўкі не прыносяць шкоды. Але калі гаворка ідзе пра рак, калі арганізм ужо мае справу з унутраным парушэннем метабалізму і імунітэту з-за хваробы і лячэння, якое праводзіцца, нават натуральная ежа, калі абраны няправільна, могуць нанесці шкоду. Такім чынам, індывідуальнае харчаванне, заснаванае на паказаннях на рак (напрыклад, на рак малочнай залозы) і тыпе лячэння, можа спрыяць паляпшэнню вынікаў і дабрабыту пацыента.
Якую ежу і якія дабаўкі вы прымаеце - гэта рашэнне, якое вы прымаеце. Ваша рашэнне павінна ўключаць у сябе разгляд мутацый гена раку, які рак, якія працягваюцца лячэння і дабаўкі, алергіі, інфармацыі аб ладзе жыцця, вазе, росце і звычках.
Планаванне харчавання пры раку ад адона не грунтуецца на пошуках у Інтэрнэце. Ён аўтаматызуе прыняцце рашэнняў для вас на аснове малекулярнай навукі, рэалізаванай нашымі навукоўцамі і інжынерамі праграмнага забеспячэння. Незалежна ад таго, хочаце вы зразумець асноўныя біяхімічныя малекулярныя шляху ці не - для планавання харчавання пры раку гэта неабходна.
Пачніце зараз з планаваннем харчавання, адказаўшы на пытанні аб назве рака, генетычных мутацыях, якія працягваюцца лячэнні і дадатках, любых алергіях, звычках, ладзе жыцця, узроставай групе і полу.
Індывідуальнае харчаванне для рака!
Рак змяняецца з часам. Наладзьце і змяніце сваё харчаванне з улікам паказанняў на рак, метадаў лячэння, ладу жыцця, пераваг у ежы, алергіі і іншых фактараў.
Хворым на рак часта даводзіцца мець справу з рознымі пабочныя эфекты хіміятэрапіі якія ўплываюць на якасць іх жыцця і звяртаюць увагу на альтэрнатыўныя метады лячэння рака. Прымаючы правільнае харчаванне і дадаткі на аснове навуковых меркаванняў (пазбяганне здагадак і выпадковага выбару) - лепшы прыродны сродак для лячэння рака і лячэння пабочны эфектts.