dodatek końcowy2
Jakie pokarmy są zalecane w przypadku raka?
to bardzo częste pytanie. Spersonalizowane plany żywieniowe to żywność i suplementy, które są dostosowane do wskazania raka, genów, leczenia i warunków stylu życia.

Pokarmy dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego!

Lipiec 30, 2023

4.3
(27)
Szacowany czas czytania: 12 minut
Strona główna » blogi » Pokarmy dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego!

Wprowadzenie

Żywność dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego powinna być dostosowana indywidualnie dla każdej osoby, a także musi być dostosowana do leczenia raka lub zmiany genetycznej guza. Personalizacja i adaptacja muszą uwzględniać wszystkie składniki aktywne lub bioaktywne zawarte w różnych produktach spożywczych w odniesieniu do biologii tkanki nowotworowej, genetyki, leczenia, warunków stylu życia i preferencji żywieniowych. Dlatego, podczas gdy odżywianie jest jedną z bardzo ważnych decyzji dla pacjenta onkologicznego i osoby zagrożonej rakiem, wybór pokarmu do spożycia nie jest łatwym zadaniem.

Guzy neuroendokrynne jelita cienkiego, rodzaj nowotworu wywodzącego się z komórek neuroendokrynnych jelita cienkiego, są znane ze swoich unikalnych cech i zachowania. Radiologia, zwłaszcza tomografia komputerowa, odgrywa kluczową rolę w diagnozowaniu tych nowotworów, co często jest podkreślane w szczegółowych dyskusjach na Radiopaedii. Kod ICD-10 dla guzów neuroendokrynnych jelita cienkiego ułatwia ich klasyfikację i standaryzuje dokumentację medyczną. Pacjenci mogą odczuwać szereg objawów, w tym ból brzucha i zmiany w rytmie wypróżnień, co wymaga dokładnego zbadania w celu postawienia trafnej diagnozy. Zarys patologii tych nowotworów zapewnia kluczowy wgląd w ich strukturę komórkową, niezbędny do ustalenia odpowiedniego leczenia, które często obejmuje operację i może obejmować terapie celowane lub chemioterapię. Stopień zaawansowania ma kluczowe znaczenie dla oceny zasięgu choroby i określenia rokowania, przy czym nowotwory pierwszego stopnia mają na ogół lepsze rokowanie. Protokół CAP dotyczący guzów neuroendokrynnych jelita cienkiego standaryzuje ocenę patologiczną, zapewniając spójność w diagnostyce i planowaniu leczenia. Czynniki genetyczne i składniki dziedziczne to obszary ciągłych badań, które dają wgląd w rozwój i progresję tych nowotworów. Zrozumienie genetyki może również pomóc w identyfikacji osób o podwyższonym ryzyku. Bycie na bieżąco z najnowszymi informacjami, takimi jak te znajdujące się w zasobach medycznych takich jak UpToDate, ma kluczowe znaczenie dla pracowników służby zdrowia leczących te złożone nowotwory. Ogólne podejście do guzów neuroendokrynnych jelita cienkiego wymaga wieloaspektowej strategii, obejmującej dokładną diagnozę, określenie stopnia zaawansowania i dostosowany plan leczenia w celu poprawy wyników leczenia pacjenta.



Czy w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego ma znaczenie, jakie warzywa, owoce, orzechy, nasiona jemy?

Bardzo częstym pytaniem dotyczącym odżywiania zadawanym przez pacjentów z rakiem i osoby z genetycznym ryzykiem zachorowania na raka jest: czy w przypadku nowotworów, takich jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego, ma znaczenie, jakie pokarmy jem, a jakich nie? Albo jeśli stosuję dietę roślinną, czy to wystarczy na raka, takiego jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego?

Na przykład, czy ma znaczenie, czy warzywo pasternak jest spożywane częściej niż rzodkiewka Daikon? Czy ma to jakieś znaczenie, jeśli owoce Pummelo są preferowane zamiast Soursop? Również jeśli dokona się podobnych wyborów w przypadku orzechów/nasion, takich jak orzech czarny zamiast kasztanowca i roślin strączkowych, takich jak czarnooki groszek, zamiast fasoli żółtej woskowanej. A jeśli to, co jem, ma znaczenie – to w jaki sposób zidentyfikować pokarmy, które są zalecane w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego i czy jest to ta sama odpowiedź dla wszystkich z tą samą diagnozą lub ryzykiem genetycznym?

Tak! Pokarmy, które jesz, mają znaczenie dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego!

Zalecenia żywieniowe mogą nie być takie same dla wszystkich i mogą być różne nawet w przypadku tej samej diagnozy i ryzyka genetycznego.

Wszystkie nowotwory, takie jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego, można scharakteryzować za pomocą unikalnego zestawu szlaków biochemicznych – szlaków charakterystycznych dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego. Ścieżki biochemiczne, takie jak cykl komórkowy, sygnalizacja MAPK, sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR, punkty kontrolne cyklu komórkowego są częścią charakterystycznej definicji guza neuroendokrynnego jelita cienkiego.

Wszystkie produkty spożywcze (warzywa, owoce, orzechy, nasiona, rośliny strączkowe, oleje itp.) oraz suplementy diety składają się z więcej niż jednego aktywnego składnika molekularnego lub substancji bioaktywnych w różnych proporcjach i ilościach. Każdy składnik aktywny ma unikalny mechanizm działania – którym może być aktywacja lub hamowanie różnych szlaków biochemicznych. Mówiąc najprościej, zalecana żywność i suplementy to takie, które nie powodują wzrostu molekularnych czynników powodujących raka, ale je zmniejszają. W przeciwnym razie te pokarmy nie powinny być zalecane. Żywność zawiera wiele aktywnych składników – dlatego oceniając żywność i suplementy, należy wziąć pod uwagę wpływ wszystkich aktywnych składników łącznie, a nie indywidualnie.

Na przykład Pummelo zawiera aktywne składniki Apigenin, Lupeol, Daidzein, Curcumin, Geraniol. A Soursop zawiera aktywne składniki Apigenin, Lupeol, Fisetin, Daidzein, Curcumin i ewentualnie inne.

Częstym błędem popełnianym przy podejmowaniu decyzji i wyborze pokarmów do spożycia w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego – jest ocenianie tylko wybranych składników aktywnych zawartych w pokarmach i ignorowanie reszty. Ponieważ różne składniki aktywne zawarte w żywności mogą mieć przeciwstawne działanie na czynniki wywołujące raka – nie można wybierać składników aktywnych w żywności i suplementach, aby podjąć decyzję żywieniową dotyczącą guza neuroendokrynnego jelita cienkiego.

TAK – WYBORY ŻYWNOŚCI WPŁYWAJĄ NA RAKA. DECYZJE DOTYCZĄCE ŻYWIENIA MUSZĄ UWZGLĘDNIAĆ WSZYSTKIE SKŁADNIKI AKTYWNE POKARMÓW.

Personalizacja dla Personalizacja dla Plakat Guz neuroendokrynny jelita cienkiego?

Spersonalizowane odżywianie w przypadku nowotworów, takich jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego, składa się z zalecanych pokarmów / suplementów; niezalecane pokarmy / suplementy z przykładowymi przepisami, w których priorytetem jest stosowanie zalecanych pokarmów. Przykład spersonalizowanego odżywiania można zobaczyć tutaj link.

Decyzja, które pokarmy są zalecane, a które nie, jest niezwykle skomplikowana i wymaga wiedzy z zakresu biologii guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, nauki o żywności, genetyki, biochemii, a także dobrego zrozumienia, jak działają metody leczenia raka i związanych z nimi słabych punktów, przez które terapie mogą przestać być skuteczne.

MINIMALNA WIEDZA DOŚWIADCZONA POTRZEBNA DO PERSONALIZACJI ŻYWIENIA NA RAKA TO: BIOLOGIA RAKA, NAUKA O ŻYWNOŚCI, LECZENIE RAKA I GENETYKA.

Pokarmy do spożycia po rozpoznaniu raka!

Żadne dwa nowotwory nie są takie same. Wyjdź poza wspólne wytyczne żywieniowe dla wszystkich i podejmuj spersonalizowane decyzje dotyczące żywności i suplementów z ufnością.

Charakterystyka nowotworów, takich jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego

Wszystkie nowotwory, takie jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego, można scharakteryzować za pomocą unikalnego zestawu szlaków biochemicznych – szlaków charakterystycznych dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego. Ścieżki biochemiczne, takie jak cykl komórkowy, sygnalizacja MAPK, sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR, punkty kontrolne cyklu komórkowego są częścią charakterystycznej definicji guza neuroendokrynnego jelita cienkiego. Genetyka raka każdej osoby może być inna, a zatem ich specyficzna sygnatura nowotworu może być niepowtarzalna.

Terapie, które są skuteczne w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, muszą uwzględniać powiązane szlaki biochemiczne charakterystyczne dla każdego pacjenta z rakiem i osoby z ryzykiem genetycznym. Dlatego różne terapie o różnych mechanizmach działania są skuteczne dla różnych pacjentów. Podobnie i z tych samych powodów żywność i suplementy muszą być spersonalizowane dla każdej osoby. Dlatego niektóre pokarmy i suplementy są zalecane w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego podczas leczenia raka lanreotydem, a niektóre pokarmy i suplementy nie są zalecane.

Źródła jak cBioPortal i wiele innych dostarcza reprezentatywnych dla populacji anonimowych danych pacjentów z badań klinicznych dla wszystkich wskazań raka. Dane te obejmują szczegóły badania klinicznego, takie jak wielkość próby/liczba pacjentów, grupy wiekowe, płeć, pochodzenie etniczne, leczenie, lokalizacja guza i wszelkie mutacje genetyczne.

CDKN1B, NF1, TP53, TGFBR2 i RUNX1T1 to najwyżej oceniane geny guza neuroendokrynnego jelita cienkiego. CDKN1B zgłaszano u 14.3% reprezentatywnych pacjentów we wszystkich badaniach klinicznych. A NF1 zgłaszane jest w 9.5%. Połączone dane pacjentów z populacji obejmują wiek od do . 58.8% danych pacjentów to mężczyźni. Biologia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego wraz z doniesieniami genetycznymi razem definiują reprezentowaną przez populację sygnaturową ścieżkę biochemiczną dla tego raka. Jeśli genetyka poszczególnych guzów nowotworowych lub geny przyczyniające się do ryzyka są również znane, należy to również wykorzystać do personalizacji żywienia.

WYBÓR ŻYWIENIA POWINNY ODPOWIADAĆ DO SYGNATURY RAKA KAŻDEJ OSÓB.

Pokarmy dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego!

Żywność i suplementy dla guza neuroendokrynnego jelita cienkiego

Dla chorych na raka

Pacjenci z chorobą nowotworową w trakcie leczenia lub opieki paliatywnej muszą podejmować decyzje dotyczące żywności i suplementów – potrzebnych kalorii w diecie, radzenia sobie z wszelkimi skutkami ubocznymi leczenia, a także lepszego leczenia raka. Wszystkie pokarmy pochodzenia roślinnego nie są sobie równe, a wybieranie i ustalanie priorytetów żywności, która jest spersonalizowana i dostosowana do trwającego leczenia raka, jest ważne i skomplikowane. Oto kilka przykładów dostarczających wskazówek dotyczących podejmowania decyzji żywieniowych.

Wybrać Warzywny PARSNEK czy RODKIEWKĘ DAIKON?

Warzywo Pasternak zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak Lupeol, Daidzeina, Kurkumina, Geraniol, Kwercetyna. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy, sygnalizacja MAPK i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Pasternak jest zalecany w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy trwa leczenie raka lanreotydem. Dzieje się tak dlatego, że pasternak modyfikuje te szlaki biochemiczne, które, jak doniesiono naukowo, uwrażliwiają działanie lanreotydu.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w roślinnej rzodkiewce Daikon to apigenina, lupeol, daidzeina, kurkumina, geraniol. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Rzodkiew Daikon nie jest zalecana w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy trwa leczenie raka lanreotydem, ponieważ modyfikuje on te szlaki biochemiczne, które powodują, że leczenie raka jest oporne lub mniej wrażliwe.

WARZYWO PARSNAK JEST ZALECANE NAD RZOKIEWKĄ DAIKON W PRZYPADKU Guza neuroendokrynnego jelita cienkiego I LECZENIA Lanreotydem.

Wybierz Owocowy SOURSOP czy PUMMELO?

Fruit Soursop zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak Apigenina, Lupeol, Fisetin, Daidzein, Kurkumina. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy, sygnalizacja MAPK i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Soursop jest zalecany w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy trwa leczenie raka lanreotydem. Dzieje się tak dlatego, że Soursop modyfikuje te szlaki biochemiczne, które, jak doniesiono naukowo, uwrażliwiają działanie lanreotydu.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w owocach Pummelo to Apigenina, Lupeol, Daidzeina, Kurkumina, Geraniol. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Produkt Pummelo nie jest zalecany w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego podczas trwającego leczenia przeciwnowotworowego lanreotydem, ponieważ modyfikuje on te szlaki biochemiczne, które powodują, że leczenie przeciwnowotworowe jest oporne lub mniej skuteczne.

SOURSOP Z OWOCÓW ZALECA SIĘ PRZECIW PUMMELO W PRZYPADKU Guza neuroendokrynnego jelita cienkiego I LECZENIA Lanreotydem.

Wybierz Orzech ORZECH CZARNY czy KASZTAN?

Orzech Czarny zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak apigenina, lupeol, kwas elagowy, daidzeina, kurkumina. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy i sygnalizacja MAPK i inne. Orzech czarny jest zalecany w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy trwa leczenie raka lanreotydem. Dzieje się tak dlatego, że orzech czarny modyfikuje te szlaki biochemiczne, które, jak naukowo doniesiono, uwrażliwiają działanie lanreotydu.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w kasztanie to apigenina, lupeol, kwas elagowy, daidzeina, kurkumina. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Kasztan nie jest zalecany w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego podczas trwającego leczenia przeciwnowotworowego lanreotydem, ponieważ modyfikuje te szlaki biochemiczne, które powodują, że leczenie przeciwnowotworowe jest oporne lub mniej skuteczne.

CZARNY ORZECH JEST ZALECANY NAD KASZTANOWEM W PRZYPADKU Guza neuroendokrynnego jelita cienkiego I LECZENIA Lanreotydem.

Dla osób z genetycznym ryzykiem raka

Pytanie zadawane przez osoby z genetycznym ryzykiem wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego lub historią rodzinną brzmi: „Co powinienem jeść inaczej niż wcześniej?” oraz jak powinni wybierać żywność i suplementy, aby zarządzać ryzykiem choroby. Ponieważ w przypadku ryzyka raka nie ma nic, co można by zaskarżyć w zakresie leczenia – decyzje dotyczące żywności i suplementów stają się ważne i są jedną z niewielu możliwych do zastosowania rzeczy, które można zrobić. Wszystkie pokarmy pochodzenia roślinnego nie są równe i oparte na zidentyfikowanej genetyce i sygnaturze szlaku – wybór żywności i suplementów powinien być spersonalizowany.

Wybierz Warzywny GIANT BUTTERBUR czy SZALOTKĘ?

Lepiężnik Warzywny Olbrzymi zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak Apigenina, Kurkumina, Lupeol, Daidzeina, Likopen. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy, sygnalizacja TGFB, sygnalizacja P53 i sygnalizacja MYC i inne. Lepiężnik olbrzymi jest zalecany w przypadku ryzyka wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy powiązane ryzyko genetyczne to CDKN1B. Dzieje się tak dlatego, że Giant Butterbur zwiększa te szlaki biochemiczne, które przeciwdziałają jego sygnaturowym sterownikom.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w szalocie warzywnej to apigenina, kurkumina, lupeol, daidzeina, beta-sitosterol. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak sygnalizacja TGFB i epigenetyka raka onkogennego i inne. Szalotka nie jest zalecana, gdy ryzyko wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy związane z nim ryzyko genetyczne to CDKN1B, ponieważ zwiększa jego szlaki sygnaturowe.

WARZYWNY OGROMNY LEPIEŃ JEST ZALECANY NAD SHALOTĄ PRZY GENETYCZNYM RYZYKU RAKA CDKN1B.

Wybierz Owoc CZERWONA MALINA czy FIG?

Fruit Red Raspberry zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak kurkumina, kwas elagowy, lupeol, kwercetyna, daidzeina. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy, sygnalizacja TGFB, sygnalizacja MAPK i sygnalizacja MYC i inne. Czerwona malina jest zalecana w przypadku ryzyka wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy powiązane ryzyko genetyczne to CDKN1B. Dzieje się tak, ponieważ Czerwona Malina zwiększa te szlaki biochemiczne, które przeciwdziałają jej sygnaturowym sterownikom.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w owocach figi to kurkumina, lupeol, kwercetyna, linalol, daidzeina. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak sygnalizacja TGFB, sygnalizacja czynnika wzrostu i sygnalizacja PI3K-AKT-MTOR i inne. Ryc nie jest zalecany, gdy ryzyko wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy związane z nim ryzyko genetyczne to CDKN1B, ponieważ zwiększa jego szlaki sygnaturowe.

OWOCE CZERWONA MALINA ZALECANE SĄ NAD FIGAMI ZE WZGLĘDU NA GENETYCZNE RYZYKO RAKA CDKN1B.

Wybierz orzech ORZECH LASKOWY WSPÓLNY czy KASZTAN EUROPEJSKI?

Orzech laskowy zawiera wiele składników aktywnych lub bioaktywnych, takich jak kurkumina, lupeol, kwercetyna, daidzeina, likopen. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak cykl komórkowy, sygnalizacja TGFB, sygnalizacja MAPK i sygnalizacja MYC i inne. Orzech laskowy jest zalecany w przypadku ryzyka wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy powiązane ryzyko genetyczne to CDKN1B. Dzieje się tak dlatego, że Orzech laskowy wzmacnia te szlaki biochemiczne, które przeciwdziałają jego charakterystycznym czynnikom.

Niektóre z aktywnych składników lub substancji bioaktywnych w kasztanie europejskim to apigenina, kurkumina, kwas elagowy, lupeol, kwercetyna. Te aktywne składniki manipulują różnymi szlakami biochemicznymi, takimi jak sygnalizacja TGFB i epigenetyka raka onkogennego i inne. Kasztanowiec europejski nie jest zalecany, gdy ryzyko wystąpienia guza neuroendokrynnego jelita cienkiego, gdy związane z nim ryzyko genetyczne wynosi CDKN1B, ponieważ zwiększa jego charakterystyczne ścieżki.

ZWYCZAJNY ORZECH LASKOWY JEST ZALECANY NAD KASZTANOWEM EUROPEJSKIM NA GENETYCZNE RYZYKO RAKA CDKN1B.


Wnioski w

Wybrana żywność i suplementy są ważnymi decyzjami w przypadku raka, takiego jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego. Pacjenci z guzem neuroendokrynnym jelita cienkiego i osoby z ryzykiem genetycznym zawsze mają to pytanie: „Jakie pokarmy i suplementy diety są dla mnie zalecane, a które nie?” Istnieje powszechne przekonanie, które jest błędnym przekonaniem, że wszystkie pokarmy roślinne mogą być korzystne lub nie, ale nie będą szkodliwe. Niektóre pokarmy i suplementy mogą zakłócać leczenie raka lub promować szlaki molekularne prowadzące do raka.

Istnieją różne rodzaje wskazań do raka, takie jak guz neuroendokrynny jelita cienkiego, każdy z inną genetyką nowotworu z dalszymi różnicami genomowymi u każdej osoby. Co więcej, każda terapia przeciwnowotworowa i chemioterapia ma unikalny mechanizm działania. Każdy pokarm, taki jak pasternak, zawiera różne substancje bioaktywne w różnych ilościach, które mają wpływ na różne i odrębne zestawy szlaków biochemicznych. Definicja spersonalizowanego żywienia to zindywidualizowane zalecenia żywieniowe uwzględniające wskazania do leczenia raka, metody leczenia, genetykę, styl życia i inne czynniki. Decyzje dotyczące personalizacji żywienia w przypadku raka wymagają wiedzy z zakresu biologii nowotworów, nauki o żywności oraz zrozumienia różnych metod chemioterapii. Wreszcie, gdy nastąpią zmiany w leczeniu lub zostanie zidentyfikowana nowa genomika – personalizacja żywienia wymaga ponownej oceny.

Rozwiązanie do personalizacji odżywiania dodatku ułatwia podejmowanie decyzji i eliminuje wszelkie domysły w odpowiedzi na pytanie: „Jakie pokarmy powinienem wybrać, a jakich nie wybrać w przypadku guza neuroendokrynnego jelita cienkiego?”. Multidyscyplinarny zespół Addon obejmuje lekarzy onkologów, naukowców klinicznych, inżynierów oprogramowania i naukowców zajmujących się danymi.


Spersonalizowane odżywianie na raka!

Rak zmienia się z czasem. Dostosuj i zmodyfikuj swoje odżywianie w oparciu o wskazania raka, leczenie, styl życia, preferencje żywieniowe, alergie i inne czynniki.

Referencje

Zrecenzowany naukowo przez: dr Cogle

Dr Christopher R. Cogle jest profesorem zwyczajnym na Uniwersytecie Florydy, dyrektorem medycznym Florida Medicaid oraz dyrektorem Florida Health Policy Leadership Academy w Bob Graham Center for Public Service.

Możesz to również przeczytać w

Jak przydatny był ten post?

Kliknij gwiazdkę, aby ją ocenić!

Średnia ocena 4.3 / 5. Liczba głosów: 27

Dotychczas brak głosów! Oceń ten post jako pierwszy.

Jak znalazłeś ten post przydatny ...

Śledź nas w mediach społecznościowych!

Przykro nam, że ten wpis nie był dla Ciebie przydatny!

Pozwól nam ulepszyć ten post!

Powiedz nam, jak możemy poprawić ten post?