papildfināls2
Kādi pārtikas produkti ir ieteicami vēža ārstēšanai?
ir ļoti izplatīts jautājums. Personalizētie uztura plāni ir pārtikas produkti un uztura bagātinātāji, kas ir pielāgoti vēža indikācijām, gēniem, jebkurai ārstēšanai un dzīvesveida apstākļiem.

Pārtika vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai!

Jūlijs 31, 2023

4.5
(25)
Paredzamais lasīšanas laiks: 12 minūtes
Sākumlapa » blogi » Pārtika vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai!

Ievads

Pārtika vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai ir jāpielāgo katram indivīdam, kā arī jāpielāgo vēža ārstēšanai vai audzēja ģenētiskajām izmaiņām. Personalizācijā un pielāgošanā jāņem vērā visas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvās vielas, kas ietvertas dažādos pārtikas produktos, ņemot vērā vēža audu bioloģiju, ģenētiku, ārstēšanu, dzīvesveida apstākļus un uztura preferences. Līdz ar to, lai gan uzturs ir viens no ļoti svarīgiem lēmumiem, kas jāpieņem vēža slimniekam un indivīdam, kuram ir vēža risks, kā izvēlēties pārtiku, ko ēst, nav viegls uzdevums.



Vai vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā ir svarīgi, kādus dārzeņus, augļus, riekstus, sēklas ēdat?

Ļoti bieži uzdots jautājums par uzturu, ko uzdod vēža pacienti un personas, kurām ir ģenētiskais risks saslimt ar vēzi: vai tādiem vēža veidiem kā vulvas vai maksts plakanšūnu karcinoma ir svarīgi, kādus pārtikas produktus es ēdu un kādus ne? Vai arī, ja es ievēroju augu diētu, vai ar to pietiek vēža, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā?

Piemēram, vai ir svarīgi, vai dārzeņu parasto sēņu patērē vairāk nekā saldo kartupeļu? Vai ir kāda starpība, vai parasto aroniju ķiršu augļiem ir priekšroka, nevis Rabbiteye Blueberry? Arī tad, ja līdzīgas izvēles tiek veiktas attiecībā uz riekstiem/sēklām, piemēram, sviestu, nevis Eiropas kastaņu, un pākšaugiem, piemēram, Moth Bean, nevis Limas pupiņām. Un, ja tam, ko es ēdu, ir nozīme – kā noteikt pārtikas produktus, kas ir ieteicami vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, un vai tā ir viena un tā pati atbilde ikvienam, kam ir tāda pati diagnoze vai ģenētiskais risks?

Jā! Pārtika, ko ēdat, ir svarīga vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā!

Ēdienu ieteikumi var nebūt vienādi visiem un var atšķirties pat vienai un tai pašai diagnozei un ģenētiskajam riskam.

Visus vēža veidus, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomu, var raksturot ar unikālu bioķīmisko ceļu kopumu – vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas raksturīgiem ceļiem. Bioķīmiskie ceļi, piemēram, šūnu cikls, ārpusšūnu matricas pārveidošana, ar G-olbaltumvielām saistītā receptoru signalizācija, fokālā adhēzija ir daļa no vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas paraksta definīcijas.

Visi pārtikas produkti (dārzeņi, augļi, rieksti, sēklas, pākšaugi, eļļas u.c.) un uztura bagātinātāji sastāv no vairāk nekā vienas aktīvās molekulārās sastāvdaļas vai bioaktīvām vielām dažādās proporcijās un daudzumos. Katrai aktīvajai sastāvdaļai ir unikāls darbības mehānisms – tas var būt dažādu bioķīmisko ceļu aktivizēšana vai kavēšana. Ieteicamie vienkāršie pārtikas produkti un uztura bagātinātāji ir tie, kas neizraisa vēža molekulāro virzītājspēku pieaugumu, bet samazina tos. Pretējā gadījumā šos pārtikas produktus nevajadzētu ieteikt. Pārtika satur vairākas aktīvās sastāvdaļas, tāpēc, novērtējot pārtikas produktus un uztura bagātinātājus, ir jāņem vērā visu aktīvo sastāvdaļu ietekme kumulatīvi, nevis atsevišķi.

Piemēram, Common Chokecherry satur aktīvās sastāvdaļas kurkumīnu, apigenīnu, lupeolu, miricetīnu, beta-sitosterīnu. Un Rabbiteye Blueberry satur aktīvās sastāvdaļas kvercetīnu, eugenolu, linalolu, ferulskābi, p-kumarskābi un, iespējams, citas.

Izplatīta kļūda, pieņemot lēmumu un izvēloties pārtiku vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ir novērtēt tikai izvēlētās aktīvās sastāvdaļas, kas ir pārtikas produktos, un ignorēt pārējo. Tā kā dažādām pārtikas produktos esošajām aktīvām sastāvdaļām var būt pretēja ietekme uz vēža izraisītājiem – jūs nevarat izvēlēties aktīvās sastāvdaļas pārtikas produktos un uztura bagātinātājos, lai pieņemtu lēmumu par uzturu vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā.

JĀ – VĒŽA IZVĒLEI IR NOZĪME. UZTURA LĒMUMOS JĀŅEM VĒRĀ VISAS PĀRTIKAS AKTĪVĀS SASTĀVDAĻAS.

Nepieciešamās prasmes uztura personalizēšanai vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā?

Personalizēts uzturs vēža, piemēram, plakanšūnu karcinomas vulvas vai maksts ārstēšanai, sastāv no ieteicamajiem pārtikas produktiem/piedevām; neiesakāmi pārtikas produkti/piedevas ar piemēra receptēm, kurās prioritāte ir ieteicamo pārtikas produktu lietošanai. Šeit var redzēt personalizēta uztura piemēru saite.

Izlemt, kuri pārtikas produkti ir ieteicami vai nē, ir ārkārtīgi sarežģīti, un ir nepieciešamas zināšanas par vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomu, bioloģiju, pārtikas zinātni, ģenētiku, bioķīmiju, kā arī laba izpratne par to, kā darbojas vēža ārstēšana, un ar to saistītās ievainojamības, kuru dēļ ārstēšana var pārstāt būt efektīva. .

MINIMĀLĀS ZINĀŠANAS, KAS NEPIECIEŠAMĀS UZTURA PERSONALIZĀCIJAI VĒZIEM IR: VĒŽA BIOLOĢIJA, PĀRTIKAS ZINĀTNE, VĒŽA ĀRSTĒŠANA UN ĢENĒTIKA.

Ēdieni, kas jāēd pēc vēža diagnostikas!

Nav divu vienādu vēža veidu. Pārsniedziet kopīgās uztura vadlīnijas ikvienam un ar pārliecību pieņemiet personalizētus lēmumus par pārtiku un uztura bagātinātājiem.

Vēža, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas, raksturojums

Visus vēža veidus, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomu, var raksturot ar unikālu bioķīmisko ceļu kopumu – vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas raksturīgiem ceļiem. Bioķīmiskie ceļi, piemēram, šūnu cikls, ārpusšūnu matricas pārveidošana, ar G-olbaltumvielām saistītā receptoru signalizācija, fokālā adhēzija ir daļa no vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas definīcijas. Katra indivīda vēža ģenētika var būt atšķirīga, un tāpēc viņu specifiskais vēža paraksts var būt unikāls.

Ārstēšanai, kas ir efektīva vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ir jāzina saistītie bioķīmiskie ceļi katram vēža pacientam un indivīdam ar ģenētisku risku. Tāpēc dažādiem pacientiem ir efektīvas dažādas ārstēšanas metodes ar dažādiem darbības mehānismiem. Līdzīgi un to pašu iemeslu dēļ pārtikas produkti un uztura bagātinātāji ir jāpielāgo katram indivīdam. Tāpēc daži pārtikas produkti un uztura bagātinātāji ir ieteicami vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja lietojat vēža ārstēšanas paklitakselu, un daži pārtikas produkti un uztura bagātinātāji nav ieteicami.

Avoti, piemēram cBioPortāls un daudzi citi sniedz populācijas reprezentatīvus pacientu anonimizētus datus no klīniskajiem pētījumiem par visām vēža indikācijām. Šie dati sastāv no klīniskā pētījuma pētījuma datiem, piemēram, izlases lieluma/pacientu skaita, vecuma grupām, dzimuma, etniskās piederības, ārstēšanas, audzēja vietas un jebkādām ģenētiskām mutācijām.

MAML2, F5, NRG1, KMT2B un CASP8 ir visaugstāk novērtētie vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gēni. Par MAML2 ziņots 33.3 % reprezentatīvo pacientu visos klīniskajos pētījumos. Un F5 tiek ziņots par 16.7%. Apvienotie pacientu dati aptver vecumu no 45 līdz 83 gadiem. 0.0% pacientu datu ir identificēti kā vīrieši. Vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas bioloģija kopā ar ziņoto ģenētiku kopā nosaka populāciju, kas pārstāv šī vēža bioķīmiskos ceļus. Ja ir zināma arī atsevišķa vēža audzēja ģenētika vai gēni, kas veicina risku, tad arī to vajadzētu izmantot uztura personalizēšanai.

UZTURA IZVĒLEI JĀATbilst KATRA INDIVIDUĀLA VĒŽA PARAKSTAM.

Pārtika vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai!

Uzturs un uztura bagātinātāji vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai

Vēža slimniekiem

Vēža pacientiem, kuri tiek ārstēti vai saņem paliatīvo aprūpi, ir jāpieņem lēmumi par uzturu un uztura bagātinātājiem — par nepieciešamajām kalorijām uzturā, par jebkādu ārstēšanas blakusparādību pārvaldību un arī par uzlabotu vēža pārvaldību. Visi augu izcelsmes pārtikas produkti nav vienādi, un ir svarīgi un sarežģīti izvēlēties un noteikt prioritāti pārtikas produktiem, kas ir personalizēti un pielāgoti notiekošai vēža ārstēšanai. Šeit ir daži piemēri, kas sniedz vadlīnijas uztura lēmumu pieņemšanai.

Izvēlēties Dārzeņu PARASTĀS SĒNES vai SALDO KARTUPELI?

Dārzeņu parastā sēne satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, kurkumīnu, apigenīnu, lupeolu, miricetīnu, beta-sitosterīnu. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, šūnu ciklu, šūnu izdzīvošanu, iekaisumu un mikrotubulu dinamiku un citiem. Parastā sēne ir ieteicama vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja tiek veikta vēža ārstēšana ar paklitakselu. Tas ir tāpēc, ka Common Mushroom maina tos bioķīmiskos ceļus, par kuriem ir zinātniski ziņots, ka tie sensibilizē paklitaksela iedarbību.

Dažas augu saldo kartupeļu aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvās vielas ir kvercetīns, kurkumīns, lupeols, beta-sitosterīns, formononetīns. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, fokusa adhēziju, siltuma stresa reakciju un NFKB signalizāciju un citiem. Saldo kartupeli nav ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja tiek veikta vēža ārstēšana ar paklitakselu, jo tas maina tos bioķīmiskos ceļus, kas padara vēža ārstēšanu izturīgu vai mazāk atsaucīgu.

Vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai IETEICAMĀS ĀRSTĒJUMU PARASTĀS SĒNES IR IETEICAMS UZ BALDO KARTUPEĻU UN ĀRSTĒŠANA Paklitakselu.

Izvēlēties Fruit RABBITEEYE BLUEBERRY vai COMMON CHOKECHERRY?

Fruit Rabbiteye Blueberry satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, kvercetīnu, eugenolu, linalolu, ferulskābi, P-kumarskābi. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, šūnu ciklu, iekaisumu, mikrotubulu dinamiku un MYC signalizāciju un citiem. Rabbiteye Blueberry ir ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja tiek veikta vēža ārstēšana ar paklitakselu. Tas ir tāpēc, ka Rabbiteye Blueberry maina tos bioķīmiskos ceļus, par kuriem ir zinātniski ziņots, ka tie sensibilizē paklitaksela iedarbību.

Dažas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvās vielas augļos, kas sastopamas parastā aroniju ķirbī, ir kurkumīns, apigenīns, lupeols, miricetīns, beta-sitosterīns. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, WNT Beta Catenin Signaling un Heat Stress Response un citiem. Common Chokecherry nav ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja tiek veikta vēža ārstēšana ar paklitakselu, jo tas maina tos bioķīmiskos ceļus, kas padara vēža ārstēšanu izturīgu vai mazāk atsaucīgu.

Vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai UN ĀRSTĒŠANAI UN ĀRSTĒŠANAI PAklitakselu IETEICAMĀS TRUKŠU MELLENES.

Izvēlēties Riekstu SVIESTU vai EIROPAS KASTAŅU?

Sviesta rieksts satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, kurkumīnu, apigenīnu, likopēnu, lupeolu, miricetīnu. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, šūnu ciklu, iekaisumu, karstuma stresa reakciju un mikrotubulu dinamiku un citiem. Butternut ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja tiek veikta vēža ārstēšana ar paklitakselu. Tas ir tāpēc, ka Butternut maina tos bioķīmiskos ceļus, par kuriem ir zinātniski ziņots, ka tie sensibilizē paklitaksela iedarbību.

Dažas no Eiropas kastaņa aktīvajām vai bioaktīvajām vielām ir ellagīnskābe, kvercetīns, kurkumīns, apigenīns, lupeols. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, WNT Beta Catenin Signaling un Heat Stress Response un citiem. Eiropas kastanis nav ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā, ja notiek vēža ārstēšana ar paklitakselu, jo tas maina tos bioķīmiskos ceļus, kas padara vēža ārstēšanu izturīgu vai mazāk atsaucīgu.

SVIETU IETEICAMS PIE EIROPAS KASTANIEM Vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ārstēšanai UN ĀRSTĒŠANAI ar paklitakselu.

Personām ar ģenētisku vēža risku

Jautājums, ko uzdod personas, kurām ir vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas ģenētiskais risks vai ģimenes anamnēze, ir "Ko man vajadzētu ēst savādāk nekā iepriekš?" un kā viņiem vajadzētu izvēlēties pārtiku un uztura bagātinātājus, lai pārvaldītu slimības risku. Tā kā vēža riska gadījumā ārstēšanas ziņā nekas nav iedarbināms – lēmumi par pārtiku un uztura bagātinātājiem kļūst svarīgi un viena no retajām darbībām, ko var izdarīt. Visi augu izcelsmes pārtikas produkti nav vienlīdzīgi un balstīti uz identificētu ģenētiku un ceļa parakstu – pārtikas un uztura bagātinātāju izvēlei jābūt personalizētai.

Vai izvēlēties dārzeņu PIPARUS (C. FRUTESCENS) vai ROKETĒTU SALĀTUS (SSP.)?

Dārzeņu pipari (apm. Frutescens) satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, kapsaicīnu, kanēļmaldehīdu, lupeolu, eriodiktiolu, geraniolu. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, apoptozi, augšanas faktoru signalizāciju un TWEAK signalizāciju un citus. Pipari (apmēram Frutescens) ir ieteicami vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas riskam, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8. Tas ir tāpēc, ka Pepper (apmēram Frutescens) palielina tos bioķīmiskos ceļus, kas neitralizē tā paraksta virzītājus.

Dažas augu raķešu salātu (ssp.) aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvās vielas ir izorhamnetīns, kanēldehīds, lupeols, eriodiktiols, geraniols. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, Ceramide Signaling un TWEAK Signaling un citiem. Raķešu salāti (ssp.) nav ieteicami, ja pastāv vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas risks, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8, jo tas palielina tā paraksta ceļus.

DĀRZEŅU PIPARUS (C. FRUTESCENS) IETEICAMS UZ RAKETU SALĀTIEM (SSP.) CASP8 ĢENĒTISKAJIEM VĒŽA RISKAM.

Izvēlēties Fruit HIGHBUSH BLUEBERRY vai FOX GRAPE?

Fruit Highbush Blueberry satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, Cinnamaldehide, Cianidanol, Phloroglucinol, Lupeol, Eriodictyol. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, apoptozi, ārpusšūnu matricas remodelēšanu un augšanas faktoru signalizāciju un citus. Highbush Blueberry ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas riskam, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8. Tas ir tāpēc, ka Highbush Blueberry palielina tos bioķīmiskos ceļus, kas neitralizē tā paraksta virzītājus.

Dažas no aktīvām vai bioaktīvajām vielām augļu lapsvīnogā ir kanēļmaldehīds, lupeols, geraniols, eriodiktiols, protokatehskābe. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, Ceramide Signaling un TWEAK Signaling un citiem. Fox Grape nav ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas riskam, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8, jo tas palielina tā paraksta ceļus.

AUGĻU AUGĻU MELENES IETEICAMS VIETĀ LAPSA VĪNOGĀM CASP8 ĢENĒTISKAJIEM VĒZIEM.

Izvēlēties Riekstu LAZDU RIEKSTI vai ČIA?

Lazdu rieksts satur daudzas aktīvās sastāvdaļas vai bioaktīvas vielas, piemēram, kanēļamaldehīdu, lupeolu, geraniolu, eriodiktiolu, oleīnskābi. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, apoptozi, augšanas faktoru signalizāciju un TWEAK signalizāciju un citus. Lazdu riekstu ieteicams lietot vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas riskam, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8. Tas ir tāpēc, ka lazdu rieksts palielina tos bioķīmiskos ceļus, kas neitralizē tā paraksta virzītājus.

Dažas no Chia aktīvajām sastāvdaļām vai bioaktīvām vielām ir kanēļmaldehīds, lupeols, eriodiktiols, geraniols, protokatehīnskābe. Šīs aktīvās sastāvdaļas manipulē ar dažādiem bioķīmiskiem ceļiem, piemēram, Ceramide Signaling un TWEAK Signaling un citiem. Chia nav ieteicama vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas riskam, ja saistītais ģenētiskais risks ir CASP8, jo tas palielina tā paraksta ceļus.

LAZDU RIEKSTI IETEICAMS VIRS ČIĀ CASP8 ĢENĒTISKAJIEM VĒŽA RISKAM.


Secinājums

Izvēlētie pārtikas produkti un uztura bagātinātāji ir svarīgi lēmumi attiecībā uz vēzi, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomu. Vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas pacientiem un personām ar ģenētisku risku vienmēr ir šāds jautājums: "Kādi pārtikas produkti un uztura bagātinātāji man ir ieteicami un kuri nav?" Pastāv izplatīts uzskats, kas ir maldīgs uzskats, ka visi augu izcelsmes pārtikas produkti varētu būt noderīgi vai nē, bet nebūtu kaitīgi. Daži pārtikas produkti un uztura bagātinātāji var traucēt vēža ārstēšanu vai veicināt vēža molekulāro ceļu.

Ir dažādi vēža indikāciju veidi, piemēram, vulvas vai maksts plakanšūnu karcinoma, un katrai no tām ir atšķirīga audzēja ģenētika ar turpmākām genoma variācijām katram indivīdam. Turklāt katrai vēža ārstēšanai un ķīmijterapijai ir unikāls darbības mehānisms. Katrs ēdiens, piemēram, parastā sēne, satur dažādas bioaktīvās vielas dažādos daudzumos, kas ietekmē dažādus un atšķirīgus bioķīmisko ceļu kopumus. Personalizēta uztura definīcija ir individualizēti uztura ieteikumi vēža indikācijām, ārstēšanai, ģenētikai, dzīvesveidam un citiem faktoriem. Uztura personalizēšanas lēmumiem vēža gadījumā ir nepieciešamas zināšanas par vēža bioloģiju, pārtikas zinātni un izpratni par dažādām ķīmijterapijas metodēm. Visbeidzot, kad notiek ārstēšanas izmaiņas vai tiek konstatēta jauna genomika – uztura personalizācija ir jāpārvērtē.

Papildu uztura personalizēšanas risinājums atvieglo lēmumu pieņemšanu un novērš visus minējumus, atbildot uz jautājumu “Kādus pārtikas produktus izvēlēties vai ne izvēlēties vulvas vai maksts plakanšūnu karcinomas gadījumā?”. Papildinājuma daudznozaru komandā ietilpst vēža ārsti, klīniskie zinātnieki, programmatūras inženieri un datu zinātnieki.


Personalizēts uzturs vēža ārstēšanai!

Vēzis laika gaitā mainās. Pielāgojiet un mainiet savu uzturu, pamatojoties uz vēža indikācijām, ārstēšanu, dzīvesveidu, pārtikas izvēlēm, alerģijām un citiem faktoriem.

Atsauces

Zinātniski pārskatīja: Dr Cogle

Christopher R. Cogle, MD, ir Floridas universitātes profesors, Floridas Medicaid galvenais medicīnas darbinieks un Floridas Veselības politikas vadības akadēmijas direktors Boba Grehema sabiedrisko pakalpojumu centrā.