Asmeninė mityba / dieta sergant metastazavusiu krūties vėžiu

Pabrėžia

Metastazavęs krūties vėžys yra išplitęs vėžys, išplitęs į kitas kūno dalis už krūties audinio, ir jo prognozė labai prasta. Metastazavusio piktybinio krūties neoplazmo gydymas pereina prie individualizavimo, pagrįsto vėžio savybėmis. Trūksta panašių suasmenintų mitybos (maisto ir papildų) rekomendacijų, pagrįstų vėžio savybėmis ir gydymu, ir jos labai reikia norint pagerinti vėžiu sergančio paciento sėkmės tikimybę ir gyvenimo kokybę. Šiame tinklaraštyje akcentuojami metastazavusio krūties vėžio poreikiai, spragos ir individualizuotos mitybos (dietos (maisto ir papildų)) poreikiai.

Krūties vėžio pagrindai

Krūties vėžys yra dažniausiai diagnozuojamas vėžys ir viena iš pagrindinių su vėžiu susijusių moterų mirties priežasčių visame pasaulyje. Vienas iš labiausiai paplitusių krūties vėžio potipių yra priklausomas nuo lytinio hormono, teigiamas estrogeno (ER) ir progesterono (PR) receptorius ir neigiamas žmogaus epidermio augimo faktoriaus 2 (ERBB2, dar vadinamas HER2) - (ER + / PR + / HER2- potipis). Hormoninis teigiamas krūties vėžio potipis turi gerą prognozę, kai 5 metų išgyvenamumas yra labai aukštas - 94–99% (Waksas ir Wineris, JAMA, 2019 m). Kiti krūtų tipai Vėžys yra hormonų receptorių neigiamas, HER2 teigiamas potipis ir trigubai neigiamas krūties vėžio (TNBC) potipis, kuris yra ER, PR ir HER2 neigiamas. TNBC potipis turi blogiausią prognozę ir didžiausią tikimybę pažengti į vėlyvosios stadijos ligą, kuri metastazavo ir išplito į kitas kūno dalis.

Metastazinis krūties vėžys yra labai pažengęs, IV stadijos vėžys, išplitęs kitose kūno vietose (dažniausiai kauluose, plaučiuose, kepenyse ar smegenyse). Yra tik 6% moterų, kurioms diagnozavus metastazavusį krūties piktybinį naviką, pirmą kartą diagnozavus. Dauguma kitų invazinių ar metastazavusių piktybinių krūties navikų atvejų yra tada, kai vėžys pacientui atsinaujina baigus ankstesnį gydymą ir daugelį metų esant remisijai. Metastazavęs krūties vėžys, dažniausiai paplitęs moterims, bet taip pat aptinkamas nedaugeliui vyrų, turi labai blogą prognozę, o 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 30%, remiantis Amerikos vėžio draugijos leidinio duomenimis (Cancer Facts and Figures, 2019 ). Vidutinis metastazavusio TNBC išgyvenamumas yra tik vieneri metai, palyginti su kitų dviejų potipių 1 metų išgyvenamumu. („Waks AG“ ir „Winer EP“, JAMA 2019)

Metastazavusio krūties vėžio gydymo galimybės

Metastazavęs krūties vėžys gydomas daugybe skirtingų gydymo schemų, įskaitant skirtingas chemoterapijos, imunoterapijos, tikslinės terapijos, hormoninės terapijos ir spindulinė terapija bandymų ir klaidų procese, nes nėra apibrėžto šio vėžio gydymo. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ankstesnių krūties vėžio ląstelių molekulinių savybių, ankstesnių krūties vėžio gydymo būdų, paciento klinikinės būklės ir to, kur vėžys išplito. 

Jei krūties vėžys išplito į kaulus, pacientas kartu su endokrinine terapija, chemoterapija ar tiksline terapija taip pat gydomas kaulus modifikuojančiomis medžiagomis, tokiomis kaip bisfosfonatai. Tai padeda paliatyviam gydymui, tačiau neįrodyta, kad tai pagerintų bendrą išgyvenamumą.  

Jei hormonu teigiamas krūties vėžys peraugo į metastazinę IV stadijos ligą, pacientai gydomi išplėstine endokrinine terapija vaistais, kurie moduliuoja ar slopina estrogeno receptorius arba užkerta kelią estrogeno gamybai organizme. Jei endokrininė terapija yra neveiksminga, ji naudojama kartu su kitais chemoterapijos vaistais arba tiksliniais vaistais, tokiais kaip ląstelių ciklo kinazės inhibitoriai arba vaistai, nukreipti į specifinius vidaus signalizacijos taškus, atsižvelgiant į vėžio molekulines ir genomines savybes.

Jei hormonas yra neigiamas, HER2 teigiamas, metastazavęs krūties vėžys, pagrindinis gydymo būdas yra HER2 tiksliniai antikūnų vaistai arba mažų molekulių inhibitoriai. Jie derinami su kitais chemoterapiniais vaistais.

Tačiau metastazavusiems TNBC vėžiams, kurių prognozė blogiausia, nėra apibrėžtų gydymo galimybių. Tai pagrįsta kitų pagrindinių šio vėžio potipio mutacijų buvimu. BRCA mutantų vėžio atveju jie gydomi poli-ADP ribozės (PARP) inhibitoriais. Jei šie vėžiai turi imuninės kontrolės taškų išraišką, juos galima gydyti imunoterapijos vaistais, tokiais kaip imuninės kontrolės punkto inhibitoriai. Be to, šie pacientai gydomi labai agresyviomis chemoterapijos galimybėmis, tokiomis kaip platinos vaistai (cisplatina, karboplatina), adriamicinas (doksorubicinas), taksolio vaistai (paklitakselis), topoizomerazės inhibitoriai (irinotekanas, etopozidas) ir įvairios skirtingos jų permutacijos bei deriniai. ligos plitimas. Metastazavusiam krūties vėžiui gydyti naudojama kombinuota chemoterapija turi labai didelį toksiškumą ir reikšmingą neigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei.

Asmeninių mitybos rekomendacijų poreikis pacientams, sergantiems vėžiu

Vėžio diagnozė savaime yra gyvenimą keičiantis įvykis, susijęs su artėjančios gydymo kelionės nerimu ir baigties netikrumo baime. Nustačius vėžį, pacientai yra motyvuoti keisti gyvenimo stilių, kurie, jų manymu, pagerins jų sveikatą ir gerovę, sumažins pasikartojimo rizikair sumažinti jų chemoterapijos šalutinį poveikį. Dažnai jie pradeda atsitiktinai vartoti maisto papildus kartu su chemoterapijos procedūromis, kad padėtų sumažinti labai sunkų šalutinį poveikį ir pagerinti jų bendrą sveikatą bei savijautą. Yra pranešimų apie 67–87% vėžiu sergančių pacientų, kurie po diagnozės vartoja maisto papildus. (Velicer CM ir kt., J Clin. Oncol., 2008 m)  

Tačiau mitybos ir mitybos rekomendacijos pacientams, sergantiems vėžiu, nėra individualizuoti. Nepaisant genomikos, metabolomikos, proteomikos pažangos, kuri pagerino mūsų supratimą apie vėžio ypatybes ir sudarė sąlygas tiksliam gydymui, mitybos rekomendacijos, jei tokios yra, yra labai bendros. Mitybos rekomendacijos nėra pagrįstos specifiniu vėžio tipu ir genetinėmis vėžio ypatybėmis ar pacientui skirto gydymo tipu. Amerikos vėžio draugijos rekomenduojamos bendros mitybos / dietos gairės: 

• Sveiko svorio palaikymas; 
• Fiziškai aktyvaus gyvenimo būdo priėmimas; 
• Vartoti sveiką mitybą, ypatingą dėmesį skiriant augaliniams šaltiniams; ir 
• Alkoholio vartojimo ribojimas. 

Įvairių vėžių gydymo galimybės yra pagrįstos įrodymais ir rekomenduojamos skirtingose ​​vėžio visuomenės gairėse, tokiose kaip Nacionalinis visapusiškas vėžio tinklas (NCCN) arba Amerikos vėžio draugija (ACS). Įrodymai apie vaistus yra pagrįsti dideliais atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais (RCT). Daugelis gydymo būdų yra skirti specifinėms vėžio genominėms savybėms. Nepaisant to, daugeliui pažengusių vėžio rūšių, tokių kaip metastazavęs TNBC, vis dar nėra standartinių rekomendacijų ir gydymo schemų, kurios, kaip žinoma, yra veiksmingos. Šio potipio gydymas vis dar pagrįstas bandymų ir klaidų metodais.  

Tačiau nėra tokių įrodymais pagrįstų rekomendacijų dėl individualizuotos mitybos / dietos. Yra nedaug RCT, kad būtų galima surinkti įrodymų, kaip parengti mitybos rekomendacijas ir mitybos gaires, papildančias įvairius vėžio tipus ir gydymo būdus. Tai yra didelė spraga, kurią šiandien turime savo vėžio priežiūroje. Nepaisant vis didėjančių žinių apie mitybos genų sąveiką, bet kokiu RCT tyrimų projektu sunku tinkamai išspręsti maistinių medžiagų ir sąveikos sudėtingumą. (Blumberg J ir kt., Nutr. Rev, 2010 m)  

Dėl šio apribojimo mitybos palaikymo įrodymų lygis ir pasitikėjimas nustatant mitybos / dietos reikalavimus vėžiu sergantiems pacientams visada skirsis nuo to, ko reikia norint įvertinti vaistus. Be to, mitybos / dietos nurodymai, skirtingai nei gydymas vaistais, yra natūralūs, saugūs ir daugeliu atvejų yra susiję su nedideliu ar minimaliu šalutiniu poveikiu. Tačiau mitybos rekomendacijų pritaikymas konkrečiam kontekstui Vėžys tipas ir gydymas, pagrįstas moksliniais būdais sutampa ir eksperimentiniais duomenimis paremtu loginiu pagrindu, nors ir nepanašus į RCT pagrįstus įrodymus, gali suteikti geresnes rekomendacijas pacientams ir pagerinti integruotą vėžio priežiūrą.

Kadangi net ir to paties audinio tipo metastazavusių piktybinių navikų vėžio ir gydymo būdai yra nevienalyti, mitybos rekomendacijos, kaip integruotos vėžio priežiūros dalis, taip pat turės būti individualizuotos. Teisinga palaikomoji mityba ir, svarbiausia, maisto produktai, kurių reikia vengti tam tikrais atvejais ir gydymo metu, gali padėti pagerinti rezultatus.

Individualizuotos palaikomosios mitybos/dietos (maisto produktai ir papildai) nauda sergant metastazavusiu krūties vėžiu

Kadangi metastazavusio krūties vėžio ligos charakteristikos ir gydymo būdai yra labai įvairūs, atsižvelgiant į pagrindinį ligos potipį, palaikomosios mitybos (dietos) (maisto produktai ir papildai) reikalavimai taip pat netinka visiems. Tai priklausys nuo metastazavusio krūties vėžio genetinių savybių ir gydymo būdo. Taigi genetiniai ligos veiksniai, kitos pagrindinės atskirų pacientų savybės, atsižvelgiant į jų kūno masės indeksą (KMI), siekiant įvertinti nutukimo lygį, gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip fizinis aktyvumas, alkoholio vartojimas ir kt. mityba, galinti palaikyti ir veiksmingai sutrikdyti vėžį kiekvienoje ligos stadijoje.  

Asmeninių mitybos ir dietos rekomendacijų, pritaikytų konkrečiam vėžiui ir gydymui, svarba pacientams, sergantiems metastazavusiais krūties piktybiniais navikais, gali suteikti šios naudos:Wallace TC ir kt., J. iš Amer. Rink. „Nutr.“, 2019 m)

1. Pagerinkite paciento stiprumą ir imunitetą, netrukdydami gydymo veiksmingumui.
2. Padėkite sumažinti šalutinį gydymo poveikį.
3. Padėkite didinti nuolatinį gydymo veiksmingumą pasirinkdami maisto produktus ir papildus, kurie gali sąveikauti su vykstančio gydymo veikimo mechanizmu moduliuodami tinkamus kelius arba slopindami galimus atsparumo kelius.
4. Venkite maisto produktų ir papildų, kurie galėtų trukdyti vykstančiam gydymui, sąveikaujant su maistinėmis medžiagomis, o tai gali sumažinti gydymo veiksmingumą arba padidinti toksiškumą.

Individualizuotos mitybos/dietos (maisto produktai ir papildai), skirtų metastazavusiam krūties vėžiui, pavyzdžiai

Mitybos (mitybos) (maisto produktai ir papildai) rekomendacijos pacientams, sergantiems metastazavusio hormono teigiamu vėžiu, kurie ir toliau gydomi endokrinine terapija, pvz., Tamoksifenu, labai skirsis nuo kitų metastazavusių krūties vėžiu sergančių pacientų.  

Maisto produktų / papildų, kurių reikėtų vengti gydant estrogeno moduliatoriais, pavyzdžiai

Pacientams, vartojantiems estrogeno moduliatorius, toliau išvardyti keli maisto produktų ir papildų, kurių jiems reikės vengti, pavyzdžiai:  

Kurkuminas 

Kurkuminas, veiklioji medžiaga iš kario prieskonių ciberžolės, yra natūralus papildas, populiarus tarp vėžiu sergančių pacientų ir išgyvenusių žmonių dėl savo priešvėžinis ir priešuždegiminių savybių. Todėl krūties vėžiu sergančių pacientų tikimybė vartoti Kurcumin gydant tamoksifeną yra didelė. 

Geriamasis vaistas tamoksifenas organizme metabolizuojamas į farmakologiškai aktyvius metabolitus per citochromo P450 fermentus kepenyse. Endoksifenas yra kliniškai aktyvus tamoksifeno metabolitas, kuris yra pagrindinis tamoksifeno terapijos veiksmingumo tarpininkas (Del Re M ir kt., Pharmacol Res., 2016 m). Neseniai paskelbtas perspektyvus klinikinis tyrimas (EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149) iš Erasmus MC vėžio instituto Nyderlanduose parodė neigiamą kurkumino ir tamoksifeno sąveiką krūties vėžiu sergantiems pacientams (Hussaartsas KGAM ir kt., Vėžys (Bazelis), 2019 m). Rezultatai parodė, kad aktyvaus metabolito endoksifeno koncentracija statistiškai reikšmingai sumažėjo vartojant tamoksifeną kartu su kurkumino priedu.  

Tokių tyrimų negalima ignoruoti, nors ir nedaugeliui krūtų Vėžys pacientų, o tamoksifeno vartojančias moteris reikia atsargiai rinktis natūralius papildus, kurie jokiu būdu netrukdo vėžio vaistų veiksmingumui. Remiantis šiais įrodymais, atrodo, kad kurkuminas nėra tinkamas papildas, kurį reikia vartoti kartu su tamoksifenu. Tačiau tai nereiškia, kad kurkumino kaip prieskonio ir kvapiosios medžiagos kariuose reikia visiškai vengti.

DIM (diindolilmetano) priedas  

Kitas paplitęs ir plačiai naudojamas papildas tarp krūties vėžiu sergančių pacientų yra DIM (diindolilmetanas), I3C metabolitas (indol-3-karbinolis), rastas kopūstų kaip brokoliai, žiediniai kopūstai, lapiniai kopūstai, kopūstai, briuselio daigai. Šis DIM populiarumas galėtų būti pagrįstas klinikiniais tyrimais, kurie parodė, kad bendras didelis kryžmažiedžių daržovių suvartojimas dietoje / mityboje buvo reikšmingai susijęs su 15% mažesne krūties vėžio rizika. (Liu X ir kt., Krūtis, 2013 m) Tačiau atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas, kurio metu buvo išbandytas jų naudojimas DIM priedas kartu su tamoksifenu krūties vėžiu sergantiems pacientams parodė nerimą keliančią tamoksifeno aktyvaus metabolito sumažėjimo tendenciją, todėl gali sumažėti endokrininės terapijos veiksmingumas. (NCT01391689) (Thomson CA, Krūties vėžys Res. Gydyti., 2017 m).

Kadangi klinikiniai duomenys rodo DIM ir tamoksifeno sąveikos tendenciją, krūties vėžiu sergantys pacientai, gydomi tamoksifenu, turėtų būti atsargūs ir vengti vartoti DIM. Augalinio maisto dieta, kurioje gausu kryžmažiedžių daržovių, gali suteikti reikiamą naudą, jei šiame kontekste vartojate DIM priedą.

Naudingas ir pageidaujamas metastazavusio krūties vėžio maistas

Yra daug maisto produktų ir papildų, kurie yra susiję su metastazavusiu krūties vėžiu sergančių pacientų rezultatų gerinimu. Kelių perspektyvių tyrimų ir RCT metaanalizė, kurią neseniai paskelbė Prancūzijos instituto Curie tyrėjai, pranešė, kad mažai riebalų turinti dieta buvo susijusi su geresniu išgyvenimu. Taip pat dieta, kurioje gausu fitoestrogenai vaisių ir daržovių, sumažino vėžio pasikartojimo riziką. Sveika mityba su augaliniu maistu buvo susijusi su bendro išgyvenamumo ir mirties rizikos pagerėjimu. (Maumy L ir kt., „Bull Cancer“, 2020 m)

Šių metų pradžioje paskelbtame tyrime buvo išbandytas ketogeninės dietos / mitybos poveikis krūties vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumui. Jie nustatė, kad ketogeninė dieta kartu su šiuo metu vykstančiais chemoterapijos gydymo būdais pagerino bendrą išgyvenamumą be reikšmingo šalutinio poveikio pacientams. (Khodabakhshi A, Nutr. Vėžys, 2020 m) Ketogeninė dieta yra ypatinga dieta, kurioje yra mažai angliavandenių ir kuria siekiama skatinti riebalų metabolizmą į ketoninius kūnus (o ne angliavandenius į gliukozę), kad organizmas būtų pagrindinis energijos šaltinis. Normalios mūsų kūno ląstelės gali pereiti prie ketoninių kūnų naudojimo energijai, tačiau vėžinės ląstelės negali efektyviai naudoti ketoninių kūnų energijai dėl nenormalios naviko apykaitos. Dėl to naviko ląstelės tampa labiau pažeidžiamos, be to, ketono kūnai sumažina naviko angiogenezę ir uždegimą, tuo pačiu padidindami naviko ląstelių mirtį. (Wallace TC ir kt., J. iš Amer. Rink. „Nutr.“, 2019 m)

Atsižvelgiant į vėžio ypatybes ir gydymo tipą, reikia pasiekti labai specifinius terapinius tikslus, tikslumas ir individualizuota mityba turi būti pagrįsti atskirais maisto produktais ir papildais, turinčiais nusistovėjusius molekulinio veikimo mechanizmus, atsižvelgiant į jų poveikį genams ir kelius. („Reglero C“ ir „Reglero G“, maistinės medžiagos, 2019 m)

 Pavyzdžiui, vienas iš būdų užkirsti kelią vėžio metastazėms yra blokuoti angiogenezę, naujų kraujagyslių dygimą, o tai taip pat užkirstų kelią atsparumui chemoterapijai. Yra maisto produktų ir papildų su bioaktyviu silibininu, tokių kaip artišokas ir pieno usnis, kurie moksliškai įrodė, kad slopina angiogenezę. Atsižvelgiant į metastazavusį krūties vėžį, kuriam taikoma chemoterapija, individualios šių maisto produktų/papildų mitybos/dietos rekomendacijos galėtų padėti pagerinti gydymo veiksmingumą ir užkirsti kelią pasikartojimui. (Binienda A ir kt., „Anticancer Agents Med Chem“, 2019 m)

Panašiai būtų galima išanalizuoti kitas pagrindines vėžio ir gydymo savybes, kad būtų galima rasti moksliškai tinkamų maisto produktų ir papildų, skirtų individualiai mitybai, skirta vėžiu sergantiems pacientams, kad jie atitiktų jų vėžio tipą, pvz., Metastazavusį krūties vėžį ir gydymą.

Išvada

Kadangi gydymo rekomendacijos krypsta į individualizavimą, pagrįstą kiekvieno paciento vėžio genomika ir molekulinio vėžio ypatybėmis, integruotoji vėžio priežiūra taip pat turi pereiti prie individualizuotos palaikomosios mitybos / dietos, atsižvelgiant į ligos stadiją ir tipą. Vėžys ir gydymas. Tai iš esmės neišnaudota sritis, kuri gali labai padėti pagerinti metastazavusiu krūties vėžiu sergančių pacientų rezultatus ir gyvenimo kokybę. Esant geros sveikatos, natūralus maistas ir papildai nekenkia. Tačiau kai kontekstas yra vėžys, kai organizmas jau susiduria su vidiniu medžiagų apykaitos ir imuniteto sutrikimu dėl ligos ir vykstančių gydymo būdų, net ir natūralaus maisto, jei neteisingai parinktas, gali pakenkti. Todėl asmeninė mityba, pagrįsta vėžio indikacija (pvz., Krūties vėžiu) ir gydymo tipu, gali padėti pagerinti paciento rezultatus ir gerovę.

Kokį maistą valgote ir kokius papildus vartojate, turite nuspręsti. Jūsų sprendimas turėtų apimti vėžio genų mutacijas, vėžį, vykstančius gydymo būdus ir papildus, alergijas, informaciją apie gyvenimo būdą, svorį, ūgį ir įpročius.

Vėžio mitybos planavimas iš papildinio nėra pagrįstas paieškomis internete. Tai automatizuoja sprendimų priėmimą už jus, pagrįstą molekuliniu mokslu, kurį įgyvendina mūsų mokslininkai ir programinės įrangos inžinieriai. Nepriklausomai nuo to, ar jums rūpi suprasti pagrindinius biocheminius molekulinius kelius, ar ne - planuojant vėžio mitybą, to reikia suprasti.

Pradėkite planuojant mitybą DABAR, atsakydami į klausimus apie vėžio pavadinimą, genetines mutacijas, nuolatinį gydymą ir papildus, bet kokias alergijas, įpročius, gyvenimo būdą, amžiaus grupę ir lytį.

Vėžiu sergantiems pacientams dažnai tenka susidurti su skirtingais chemoterapijos šalutinis poveikis kurie turi įtakos jų gyvenimo kokybei ir ieško alternatyvių vėžio gydymo būdų. Atsižvelgdama teisinga mityba ir papildai, pagrįsti moksliniais sumetimais (vengimas spėlioti ir atsitiktinė atranka) yra geriausia natūrali priemonė nuo vėžio ir su gydymu susijusių šalutinis poveikists.

• Maža klinikinė irinotekano ir etopozido nauda pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu
• Apie mus
• Kavos vartojimas ir išgyvenamumas storosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams
• Navikų sekos nustatymas ir individualizuotas vėžio gydymas
• 3 svarbiausios priežastys, kodėl reikia atlikti vėžio genominę seką