特徴
転移性乳がんは、乳房組織を超えて体の他の部分に転移し、予後が非常に悪い進行がんです。 転移性乳がんの治療は、がんの特徴に基づいた個別化に向かっています。 がんの特徴と治療に基づいた同様の個別の栄養（食品とサプリメント）の推奨事項は不足しており、がん患者の成功の確率と生活の質を改善するために大いに必要とされています。 このブログでは、転移性乳がんのニーズ、ギャップ、および個別の栄養/食事（食品とサプリメント）の例に焦点を当てています。
乳がんの基本
乳がんは、最も一般的に診断されるがんであり、世界中の女性のがん関連死の主要な原因の2つです。 乳がんの最も一般的なサブタイプの2つは、性ホルモン依存性、エストロゲン（ER）およびプロゲステロン（PR）受容体陽性、およびヒト上皮成長因子2（ERBBXNUMX、HERXNUMXとも呼ばれる）陰性です–（ER + / PR + / HER2- サブタイプ）。 乳がんのホルモン陽性サブタイプは、5〜94％という非常に高い99年生存率で予後が良好です（Waks and Winer、JAMA、2019年）。 他のタイプの乳房 癌 は、ホルモン受容体陰性、HER2 陽性サブタイプ、および ER、PR、HER2 陰性のトリプル ネガティブ乳がん (TNBC) サブタイプです。 TNBC サブタイプは、予後が最も悪く、体の他の部分に転移して拡がった末期疾患に進行する可能性が最も高くなります。
転移性乳がんは、体の他の部分（ほとんどの場合、骨、肺、肝臓、または脳）に転移した非常に進行したIV期のがんです。 最初の診断で転移性乳がんと診断された女性はわずか6％です。 浸潤性または転移性の乳房悪性新生物の他のほとんどの症例は、以前の治療を完了し、長年寛解した後、患者の癌が再発した場合です。 American Cancer Society Publication（Cancer Facts andFigures、5）のデータによると、転移性乳がんは、主に女性に多く見られますが、男性のごく一部にも見られますが、予後は非常に悪く、30年生存率は2019％未満です。 ）。 転移性TNBCの全生存期間の中央値は、他の1つのサブタイプの5年と比較した場合、わずかXNUMX年です。 （（WaksAGおよびWinerEP、JAMA 2019）
転移性乳がんの治療法の選択肢
転移性乳がんは、さまざまなクラスの化学療法、免疫療法、標的療法、ホルモン療法、および 放射線療法 この癌に対する明確な治療法がないため、試行錯誤のプロセスを通じてオプションを選択できます。 治療法の選択は、以前の乳がん細胞の分子特性、過去の乳がん治療、患者の臨床状態、およびがんが広がっている場所によって異なります。
乳がんが骨に転移している場合は、内分泌療法、化学療法、または標的療法とともに、ビスフォスフォネートなどの骨修飾剤で患者を治療します。 これらは緩和ケアに役立ちますが、全生存期間を改善することは示されていません。
ホルモン陽性乳がんが転移性ステージIVの疾患に進行した場合、患者は、エストロゲン受容体を調節または阻害する薬剤、または体内でのエストロゲンの産生を予防する薬剤による長期内分泌療法で治療されます。 内分泌療法は、効果がない場合、癌の分子的およびゲノム的特徴に基づいて、他の化学療法薬または細胞周期キナーゼ阻害剤などの標的薬または特定の内部シグナル伝達ホットスポットを標的とする薬と組み合わせて使用されます。
ホルモン陰性、HER2陽性、転移性乳がんの場合、重要な治療選択肢はHER2標的抗体薬または小分子阻害剤です。 これらは他の化学療法薬と組み合わされます。
ただし、予後が最悪のTNBC転移性がんについては、明確な治療選択肢はありません。 これは、このサブタイプの癌における他の重要な突然変異の存在に基づいています。 BRCA変異がんの場合、それらはポリADPリボース（PARP）阻害剤で治療されます。 これらの癌に免疫チェックポイントの発現がある場合、免疫チェックポイント阻害剤などの免疫療法薬で治療することができます。 それ以外の場合、これらの患者は、プラチナ薬（シスプラチン、カルボプラチン）、アドリアマイシン（ドキソルビシン）、タキソール薬（パクリタキセル）、トポイソメラーゼ阻害剤（イリノテカン、エトポシド）などの非常に積極的な化学療法オプションと、これらのさまざまな順列および組み合わせで治療されます。病気の広がり。 しかし、転移性乳がんの治療に使用される併用化学療法は、毒性が非常に高く、患者の生活の質に重大な悪影響を及ぼします。
がん患者のための個別の栄養推奨の必要性
がんの診断自体は、差し迫った治療の旅への不安と結果の不確実性への恐れに関連する人生を変える出来事です。 癌と診断された後、患者は自分の健康と幸福を改善し、 再発のリスク、および化学療法治療の副作用を軽減します。 多くの場合、彼らは化学療法治療とともに栄養補助食品をランダムに使用し始め、非常に重篤な副作用を軽減し、一般的な健康と幸福を改善するのに役立ちます。 診断後に栄養補助食品を使用する癌患者の67-87％の報告があります。 （（Velicer CM et al、JClin。 Oncol。、2008)
ただし、今日のがん患者に対する栄養および食事に関する推奨事項は個別化されていません。 ゲノミクス、メタボロミクス、プロテオミクスの進歩により、がんの特徴についての理解が深まり、正確な治療アプローチが可能になりましたが、栄養指導は非常に一般的です。 栄養指導は、特定のがんの種類やがんの遺伝的特徴、または患者に与えられている治療の種類に基づいていません。 アメリカ癌協会が推奨する栄養/食事に関する一般的なガイドラインは次のとおりです。
- 健康的な体重を維持する;
- 身体的にアクティブなライフスタイルを採用する。
- 植物源に重点を置いた健康的な食事を摂ること。 そして
- アルコール消費を制限する。
さまざまながんの治療オプションは証拠に基づいており、全米総合がんネットワーク（NCCN）やアメリカがん協会（ACS）などのさまざまながん協会のガイドラインによって推奨されています。 薬物について得られた証拠は、大規模なランダム化臨床試験（RCT）に基づいています。 多くの治療法は、特定の癌のゲノム特性を対象としています。 それにもかかわらず、転移性TNBCなどの多くの進行がんについては、効果的であることが知られている標準的なガイドラインや治療法はまだありません。 このサブタイプの治療は、依然として試行錯誤のアプローチに基づいています。
しかし、個別の栄養/食事の推奨に関するそのような証拠に基づくガイドラインはありません。 さまざまながんの種類と治療法を補完するための栄養に関する推奨事項と食事療法のガイドラインを作成するための証拠を生成するためのRCTが不足しています。 これは、今日のがん治療に現在ある大きなギャップです。 栄養遺伝子の相互作用に関する知識が増えているにもかかわらず、栄養素の作用と相互作用の複雑さを単一のRCT研究デザインで適切に対処することは困難です。 （（Blumberg J et al、Nutr。 2010年改訂)
この制限により、栄養サポートのエビデンスのレベルと、がん患者の栄養/食事の要件を定義するための信頼度は、医薬品の評価に必要なレベルとは常に異なります。 さらに、薬物治療とは異なり、栄養/食事指導は自然で安全であり、ほとんどの場合、副作用が最小限に抑えられます. ただし、特定の状況に合わせて栄養に関する推奨事項をパーソナライズする 癌 RCT に基づくエビデンスとは異なりますが、科学的経路の重複と実験データによって裏付けられた理論的根拠に基づいたタイプと治療は、患者により良いガイダンスを提供し、統合されたがん治療を強化することができます。
同じ組織タイプの転移性悪性新生物の癌および治療にも不均一性があるため、統合的癌治療の一部としての栄養上の推奨事項も個別化する必要があります。 適切な栄養補給、さらに重要なことに、特定の状況や治療中に避けるべき食品は、結果の改善に貢献することができます。
がん診断後に食べる食べ物！
XNUMXつの癌は同じではありません。 すべての人に共通の栄養ガイドラインを超えて、自信を持って食品やサプリメントについて個別の決定を下してください。
転移性乳がんに対する個別化された支持栄養/食事（食品およびサプリメント）の利点
転移性乳がんの病気の特徴と治療法は、病気の主要なサブタイプに基づいて非常に多様であるため、支持的な栄養/食事（食品とサプリメント）の要件も万能ではありません。 それは、転移性乳がんの遺伝的特徴と受けている治療の種類に依存します。 したがって、病気の遺伝的要因、肥満度を評価するためのボディマス指数（BMI）に関する個々の患者の他の重要な特性、身体活動、アルコール摂取などのライフスタイル要因はすべて、パーソナライズされたデザインの重要な影響力になります病気のすべての段階で癌を破壊するのに支援的で効果的であることができる栄養。
転移性乳がん新生物の患者さんに、特定のがんと治療に合わせた個別の栄養/食事指導を提供することの重要性は、以下の利点をもたらす可能性があります。Wallace TC et al、J。ofAmer。 コルof Nutr。、2019)
- 治療効果を妨げることなく、患者の体力と免疫力を向上させます。
- 治療の副作用を減らすのを手伝ってください。
- 適切な経路を調整することで進行中の治療の作用機序と相乗効果を発揮できる食品やサプリメントを選択するか、潜在的な耐性経路を阻害することにより、進行中の治療効果の向上を支援します。
- 治療の有効性を低下させたり毒性を高めたりする可能性のある栄養素薬物相互作用を通じて進行中の治療を妨げる可能性のある食品やサプリメントは避けてください。
転移性乳がんのための個別の栄養/食事（食品およびサプリメント）の例
タモキシフェンなどの長期内分泌療法を継続している転移性ホルモン陽性のがん患者に対する食事/栄養（食品およびサプリメント）の推奨事項は、他の転移性乳がん患者とは大きく異なります。
エストロゲンモジュレーターによる治療の場合に避けるべき食品/サプリメントの例
エストロゲンモジュレーターを使用している患者の場合、内分泌治療を妨げる可能性のある回避する必要のある食品やサプリメントのいくつかの例と、科学的根拠を以下に示します。
クルクミン
クルクミン、カレースパイスターメリックの有効成分は、癌患者や生存者に人気のある天然サプリメントです。 抗がん および抗炎症特性。 したがって、乳がん患者がタモキシフェン療法中にクルクミンを服用する可能性は高いです。
経口薬のタモキシフェンは、肝臓のチトクロームP450酵素を介して、体内でその薬理学的に活性な代謝物に代謝されます。 エンドキシフェンは、タモキシフェンの臨床的に活性な代謝物であり、タモキシフェン療法の有効性の主要なメディエーターです（Del Re M et al、Pharmacol Res。、2016）。 オランダのエラスムスMCがん研究所から最近発表された前向き臨床研究（EudraCT 2016-004008-71 / NTR6149）は、乳がん患者におけるクルクミンとタモキシフェンの間の負の相互作用を示しました（Hussaarts KGAM et al、Cancers（Basel）、2019）。 結果は、タモキシフェンをクルクミンサプリメントと一緒に摂取した場合、活性代謝物エンドキシフェンの濃度が統計的に有意に減少したことを示しました。
これらのような研究は無視できませんが、乳房の数は少ないです。 癌 また、タモキシフェンを服用している女性が、抗がん剤の効果をまったく妨げないように、慎重に摂取する天然のサプリメントを選択するように注意してください。 この証拠に基づくと、クルクミンはタモキシフェンと一緒に摂取するのに適したサプリメントではないようです. しかし、これはカレーのスパイスやフレーバーとしてのクルクミンを完全に避ける必要があるという意味ではありません.
DIM（ジインドリルメタン）サプリメント
乳がん患者の間で広く使用されているもう3つのサプリメントは、I3C（インドール-XNUMX-カルビノール）の代謝物であるDIM（ジインドリルメタン）です。 アブラナ科の野菜 ブロッコリー、カリフラワー、ケール、キャベツ、芽キャベツのように。 このDIMの人気は、食事/栄養におけるアブラナ科野菜の全体的な高消費が乳がんのリスクの15％低下と有意に関連していることを示した臨床研究に基づいている可能性があります。 （（Liu X et al、乳房、2013年）ただし、ランダム化二重盲検プラセボ対照臨床試験では、 DIMサプリメント 乳がん患者におけるタモキシフェンとともに、タモキシフェンの活性代謝物の減少という憂慮すべき傾向を示しており、それによって内分泌療法の有効性を低下させる可能性があります。（NCT01391689）（Thomson CA、乳がん解像度。 御馳走、2017).
臨床データはDIMとタモキシフェンの間の相互作用の傾向を示しているので、タモキシフェン治療中の乳がん患者は注意を怠り、DIMサプリメントの摂取を避ける必要があります。 アブラナ科の野菜が豊富な植物性食品ベースの食事は、この文脈でDIMのサプリメントを摂取するよりも必要な利益を提供する可能性があります。
転移性乳がんに有益で好ましい食品
転移性乳がん患者の転帰の改善に関連する多くの食品やサプリメントがあります。 フランスのキュリー研究所の研究者によって最近発表された複数の前向き研究とRCTのメタアナリシスは、低脂肪食がより良い生存と関連していることを報告しました。 また、豊富な食事 植物エストロゲン 果物や野菜から、癌の再発のリスクを減らしました。 そして、植物ベースの食品を使った健康的な食事は、全生存期間と死亡リスクの改善に関連していました。 （（Maumy L et al、Bull Cancer、2020)
今年初めに発表された研究では、乳がん患者の生存に対するケトン食療法/栄養の影響をテストしました。 彼らは、ケトジェニックダイエットと進行中の化学療法治療により、患者に実質的な副作用がなく、全生存期間が改善されることを発見しました。 （（コダバクシA、Nutr。 がん、2020年）ケトジェニックダイエットは、体に主要なエネルギー源を提供するために、脂肪のケトン体への代謝を促進することを目的とした極端な低炭水化物ダイエットです（炭水化物からグルコースへの代謝ではありません）。 私たちの体の正常な細胞はエネルギーにケトン体を使用するように移行することができますが、癌細胞は異常な腫瘍代謝のためにエネルギーにケトン体を効果的に使用することができません。 これにより、腫瘍細胞がより脆弱になり、さらに、ケトン体が腫瘍の血管新生と炎症を軽減し、腫瘍細胞の死を促進します。 （（Wallace TC et al、J。ofAmer。 コルof Nutr。、2019)
癌の特徴と治療の種類に基づいて非常に具体的な治療目標を達成する必要があるため、正確で個別の栄養は、遺伝子への影響という観点から分子レベルで確立された作用メカニズムを備えた個々の食品とサプリメントに基づいている必要があります。経路。 （（RegleroCおよびRegleroG、栄養素、2019年)
たとえば、癌の転移を防ぐXNUMXつの方法は、血管新生、つまり新しい血管の発芽をブロックすることです。これにより、化学療法抵抗性も防止されます。 アーティチョークやアーティチョークなどの生物活性シリビニンを含む食品やサプリメントがあります オオアザミ、血管新生を阻害することが科学的に示されている。 化学療法を受けている転移性乳がんのこの文脈におけるこれらの食品/サプリメントの個別の栄養/食事の推奨は、治療の有効性を改善し、再発を防ぐのに役立つ可能性があります。 （（Binienda A、et al、Anticancer Agents Med Chem、2019)
同様に、がんと治療の他の重要な特徴を分析して、転移性乳がんや治療などのがんの種類に合わせて、がん患者向けに個別の栄養設計を行うための科学的に適切な食品やサプリメントを見つけることができます。
まとめ
治療の推奨事項は、各患者のがんゲノミクスと分子がんの特徴に基づいた個別化に向かって進んでおり、統合がんケアも、病期とタイプに基づいて個別化された支持栄養/食事に移行する必要があります。 癌 と治療。 これは、転移性乳がん患者の転帰と生活の質の改善に大きく役立つ可能性がある、ほとんど手付かずの領域です。 健康であれば、自然食品やサプリメントは何の害もありません。 しかし、コンテキストが癌である場合、体はすでに病気や進行中の治療による代謝と免疫の内部調節不全に対処しており、自然食品であっても、 正しく選択されていません、害を及ぼす可能性があります。 したがって、がんの適応症（乳がんなど）と治療の種類に基づいて個別化された栄養は、患者の転帰と幸福の改善をサポートすることができます。
あなたが食べる食べ物とあなたが取るサプリメントはあなたがする決定です。 あなたの決定は、どの癌、進行中の治療とサプリメント、アレルギー、ライフスタイル情報、体重、身長と習慣である癌遺伝子突然変異の考慮を含むべきです。
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