Chimyoterapi ak efè segondè li yo nan kansè

En

Chimyoterapi se poto prensipal tretman kansè ak premye terapi liy chwa pou pifò kansè jan yo sipòte pa direktiv klinik ak prèv. Sepandan, malgre pwogrè medikal yo ak amelyorasyon nan kantite sivivan kansè nan deseni ki sot pase yo, kout tèm ak long tèm efè segondè yo nan chimyoterapi rete kòm yon gwo enkyetid pou tou de pasyan yo ak klinisyen. Chwazi nitrisyon nan dwa ak sipleman nitrisyonèl ka ede soulaje kèk nan efè segondè sa yo.

Ki sa ki se chimyoterapi?

Chimyoterapi se yon kalite kansè nan tretman ki itilize dwòg pou detwi selil kansè yo ki divize rapidman. Li se tou premye chwa terapi liy pou pifò kansè jan yo sipòte pa direktiv klinik ak prèv.

Chimyoterapi pa te orijinèlman vle di pou l 'aktyèl li nan tretman kansè. An reyalite, li te dekouvri pandan Dezyèm Gè Mondyal la lè chèchè yo reyalize ke gaz moutad nitwojèn touye yon gwo kantite globil blan. Sa a pouse plis rechèch sou si li te kapab sispann kwasans lan nan lòt selil kansè rapidman divize ak mitasyon. Atravè plis rechèch, eksperimantasyon, ak tès klinik, chimyoterapi te evolye nan sa li ye jodi a.

Dwòg chimyoterapi diferan gen mekanis distenk nan aksyon yo itilize pou vize kalite kansè espesifik. Dwòg chimyoterapi sa yo preskri:

• swa anvan operasyon retresi gwosè a nan yon timè gwo;
• jis jeneralman ralanti kwasans selil kansè yo;
• pou trete kansè ki te metastazize epi gaye nan diferan pati nan kò a; oswa
• elimine ak netwaye tout selil kansè mitasyon ak rapidman k ap grandi yo anpeche plis rplonje nan tan kap vini an.

Jodi a, gen plis pase 100 dwòg chimyoterapi apwouve epi ki disponib nan mache a pou diferan kalite kansè. Kategori yo diferan nan dwòg chimyoterapi gen ladan ajan alkylating, antimetabolit, alkalwa plant, antibyotik antitumor ak inhibiteur topoisomerase. Onkolojis la pran yon desizyon sou ki dwòg chimyoterapi yo dwe itilize pou tretman pou yon pasyan kansè ki baze sou divès faktè. Men sa yo enkli:

• kalite ak etap nan kansè nan
• kote kansè a
• kondisyon medikal ki deja egziste nan pasyan an
• laj pasyan an ak sante jeneral

Chimyoterapi Efè segondè

Malgre avansman medikal yo ak amelyorasyon nan kantite sivivan kansè nan deseni ki sot pase yo, efè segondè yo nan anti-kansè chimyoterapi rete yon gwo sous enkyetid pou tou de pasyan yo ak klinisyen yo. Tou depan de kalite ak limit tretman an, chimyoterapi ka lakòz twò grav grav efè segondè negatif. Efè segondè sa yo ka gen anpil enpak sou kalite lavi pasyan kansè a.

Kout tèm Side-Efè

Chimyoterapi sitou domaje selil yo ki vit divize. Diferan pati nan kò nou kote selil nòmal sante yo divize souvan gen plis chans pou yo afekte chimyoterapi. Cheve, bouch, po, trip ak mwèl zo yo souvan afekte pa dwòg chimyoterapi.

Kout efè segondè yo nan chimyoterapi wè nan pasyan kansè yo enkli:

• pèt cheve
• kè plen ak vomisman
• pèdi apeti
• konstipasyon oswa dyare
• fatig
• lensomni 
• respire pwoblèm
• chanjman po
• sentòm grip la
• Doulè
• èzofaj (anflamasyon nan èzofaj yo ki mennen nan vale difikilte)
• bouch maleng
• pwoblèm ren ak nan blad pipi
• anemi (redwi kantite globil wouj nan san)
• enfeksyon
• pwoblèm kayo san
• ogmante senyen ak ematom
• netropeni (kondisyon akòz nivo ki ba nan netrofil, yon kalite globil blan)

Efè segondè sa yo ka varye de moun a moun ak de chimyo ak chimyo. Pou pasyan an menm, efè segondè yo ka varye tou nan kou chimyoterapi yo. Pifò nan efè segondè sa yo afekte fizik osi byen ke emosyonèl byennèt pasyan kansè yo. 

Long Term Side-Efè

Avèk anpil itilizasyon tretman chimyoterapi nan diferan gwoup pasyan kansè, toksisite ki asosye avèk chimyoterapi sa yo ki byen etabli tankou chimyoterapi ki baze sou platinum kontinye ogmante. Pakonsekan, malgre tout avans medikal yo, pi fò nan sivivan kansè yo fini fè fas ak efè segondè alontèm nan tretman chimyoterapi sa yo, menm plizyè ane apre terapi a. Kòm pou chak Fondasyon Nasyonal Kansè Pedyatrik, li estime ke plis pase 95% nan sivivan kansè timoun yo ap gen yon pwoblèm enpòtan ki gen rapò ak sante lè yo gen 45 an, ki ta ka yon konsekans tretman pi bonè kansè yo (https: //nationalpcf.org/facts-about-childhood-cancer/). 

Diferan etid klinik yo te te pote soti sou pasyan kansè ak sivivan nan diferan kalite kansè tankou kansè nan tete, kansè nan pwostat ak lenfom evalye risk pou yo alontèm efè segondè nan tretman kansè yo. Etid klinik ki evalye efè chimyoterapi sa yo nan sivivan kansè yo rezime anba a.

Etid sou efè segondè alontèm nan chimyoterapi

Risk Dezyèm Kansè

Avèk tretman modèn nan kansè lè l sèvi avèk chimyoterapi oswa radyoterapi, menm si pousantaj yo siviv nan timè solid yo te amelyore, risk pou tretman ki pwovoke kansè segondè (youn nan efè segondè chimyoterapi a long tèm) te ogmante tou. Diferan etid montre ke tretman chimyoterapi twòp ogmante risk pou yo resevwa yon dezyèm kansè apre yo te kansè-gratis pou nenpòt moman. 

Yon etid ki fèt pa Enstiti Kansè Nasyonal la byen analize done sou plis pase 700,000 pasyan ki gen timè kansè solid. Pasyan sa yo okòmansman sibi chimyoterapi soti nan 2000-2013 ak siviv pou omwen 1 ane apre dyagnostik. Yo te gen laj ant 20 ak 84. Chèchè yo te jwenn ke risk pou terapi ki gen rapò sendwòm myelodysplastic (tMDS) ak egi lesemi myeloid (AML) "ogmante de 1.5-pliye a plis pase 10-pliye pou 22 nan 23 kalite kansè solid yo envestige" . (Morton L et al, JAMA nkoloji. 20 desanm 2018) 

Yon lòt etid dènyèman te fè pa chèchè nan University of Minnesota Medical School nan plis pase 20,000 sivivan kansè timoun. Sivivan sa yo te premye dyagnostike ak kansè lè yo te mwens pase 21 ane fin vye granmoun, ant 1970-1999 epi yo te trete avèk chimyoterapi / radyoterapi oswa chimyoterapi ansanm ak terapi radyasyon. Etid la revele ke sivivan ki te trete ak chimyoterapi pou kont li, espesyalman moun ki te trete ak pi wo dòz kimilatif nan platinum ak ajan alkylating, te gen yon 2.8-ranfòse ogmante risk pou yo kansè malfezan ki vin apre konpare ak popilasyon jeneral la. (Turcotte LM et al, J Clin Oncol., 2019) 

Yon lòt etid rechèch te tou te pote soti ak pibliye nan 2016 ki evalye done ki sòti nan 3,768 fi lesemi timoun oswa sarkòm kansè sarcoma san yon istwa nan radyoterapi nan pwatrin. Sivivan kansè yo te deja trete avèk ogmantasyon dòz siklofosfamid oswa anthracyclines. Etid la te jwenn ke sivivan sa yo te siyifikativman asosye ak yon risk pou yo devlope kansè nan tete. (Henderson TO et al., J Clin Oncol., 2016)

Nan yon etid diferan, li te jwenn ke moun ki gen lenfom Hodgkin yo nan yon pi gwo risk pou yo devlope yon dezyèm kansè apre radyoterapi. Lenfom Hodgkin a se yon kansè nan sistèm lenfatik la ki se yon pati nan sistèm iminitè kò a. (Petrakova K et al, Int J Clin Pract. 2018)

Epitou, pandan ke gen yon to siksè pi wo inisyal pou fanm ki gen kansè nan tete, risk pou devlope dezyèm timè prensipal malfezan apre terapi te ogmante tou anpil (Wei JL et al, Int J Clin Oncol. 2019).

Etid sa yo etabli ke kansè timoun ki trete ak pi wo dòz kimilatif nan chimyoterapi tankou siklofosfamid oswa anthracyclines fè fas a yon risk ogmante nan long tèm bò-efè nan devlope kansè ki vin apre.  

Risk pou maladi kè

Yon lòt efè segondè nan chimyoterapi se kadyovaskilè oswa maladi kè. Diferan etid endike ke gen yon risk ogmante nan echèk kè nan sivivan kansè nan tete, ane apre premye dyagnostik la ak tretman pou kansè yo. Ensifizans kadyak konjestif se yon kondisyon kwonik ki rive lè kè a pa kapab ponpe san toutotou kò a byen.

Nan yon etid resan, chèchè Koreyen yo te egzamine frekans ensidan ak faktè risk ki asosye avèk ensifizans kadyak konjestif (CHF) nan pasyan kansè nan tete ki te siviv plis pase 2 zan apre dyagnostik kansè a. Etid la te fèt ak baz done enfòmasyon sou sante nasyonal nan Kore di sid ak enkli done ki sòti nan yon total de 91,227 ka sivivan kansè nan tete ant 2007 ak 2013. Chèchè yo te jwenn ke:

• risk pou ensifizans kadyak konjestif yo te pi wo nan sivivan kansè nan tete, espesyalman nan pi piti sivivan ki gen mwens pase 50 ane, pase kontwòl. 
• sivivan kansè ki te deja trete avèk dwòg chimyoterapi tankou anthracyclines (epirubicin oswa doxorubicin) ak taxan (docetaxel oswa paclitaxel) te montre yon risk siyifikativman pi wo nan maladi kè (Lee J et al, Kansè, 2020). 

Nan yon etid diferan pa Inivèsite Leta Paulista (UNESP), Brezil, chèchè yo te evalye faktè risk ki asosye ak pwoblèm kè nan sivivan kansè nan tete menopoz. Yo konpare done ki sòti nan 96 sivivan kansè nan tete menopoz ki te gen plis pase 45 ane ak 192 fanm ki pa t gen kansè nan tete. Etid la konkli ke fanm postmenopoz ki sivivan nan kansè nan tete te gen yon asosyasyon pi fò ak faktè risk pou maladi kè ak ogmante obezite nan vant konpare ak fanm apre menopoz san yon istwa nan kansè nan tete (Buttros DAB et al, menopoz, 2019).

Nan yon etid ki te pibliye pa Dr Carolyn Larsel ak ekip ki soti nan Mayo Klinik, Etazini, yo analize done ki sòti nan 900+ kansè nan tete oswa pasyan lenfom soti nan Olmsted County, Etazini. Chèchè yo te jwenn ke kansè nan tete ak pasyan lenfom te nan siyifikativman ogmante risk pou echèk kè apre premye ane a nan dyagnostik ki pèsiste jiska 20 ane. Etid la tou te jwenn ke pasyan trete ak Doxorubicin te gen doub risk pou yo ensifizans kadyak konpare ak lòt tretman. (Carolyn Larsen et al, Journal of American College of Cardiology, Mas 2018)

Sa yo jwenn etabli lefèt ke kèk terapi kansè ka ogmante risk pou yo efè segondè-yo nan devlope pwoblèm kè nan sivivan kansè diferan menm plizyè ane apre dyagnostik la ak tretman.

Risk pou maladi poumon

Maladi poumon oswa konplikasyon poumon yo tou etabli kòm yon negatif alontèm efè segondè nan chimyoterapi. Diferan etid endike ke sivivan kansè timoun yo gen yon ensidans ki pi wo nan maladi poumon / konplikasyon tankou tous kwonik, opresyon e menm nemoni frekan kòm granmoun ak risk la te pi gwo lè trete ak radyasyon nan yon laj pi piti.

Nan yon etid pibliye pa Sosyete Ameriken Kansè a, chèchè yo te analize done ki sòti nan yon etid sivivan kansè nan anfans ki te fè sondaj sou moun ki te siviv omwen senk ane apre yon dyagnostik timoun nan kansè tankou lesemi, malignans sistèm nève santral ak neuroblastomas Baze sou done ki soti nan plis pase 14,000 pasyan yo, chèchè yo te jwenn ke pa laj la nan 45 ane, ensidans la kimilatif nan nenpòt ki kondisyon poumon te 29.6% pou moun ki sove kansè ak 26.5% pou frè ak sè yo. Yo konkli ke konplikasyon poumon / poumon yo sibstansyèl nan mitan sivivan granmoun nan kansè nan anfans epi yo ka afekte aktivite chak jou. (Dietz AC et al, Kansè, 2016).

Nan yon lòt etid chèchè yo te fè nan Inivèsite Columbia nan New York, yo te fè yon evalyasyon menm jan an ki baze sou done ki sòti nan 61 timoun ki te sibi radyasyon nan poumon e ki te sibi yon tès fonksyon poumon. Yo te jwenn yon korelasyon dirèk ki montre ke malfonksyònman poumon / poumon se répandus nan mitan sivivan kansè pedyatrik ki resevwa radyasyon nan poumon an kòm yon pati nan rejim tretman yo. Chèchè yo te obsève tou ke te gen yon pi gwo risk pou yo devlope poumon / malfonksyònman nan poumon lè tretman an te fè nan yon laj pi piti akòz matirite nan devlopman (Fatima Khan et al, Avans nan nkoloji radyasyon, 2019).

Lè ou konnen risk ki genyen nan tretman agresif tankou chimyoterapi, kominote medikal la ka plis optimize tretman kansè nan timoun pou evite efè segondè negatif sa yo nan lavni. Siy konplikasyon poumon yo ta dwe siveye byen epi etap yo ta dwe pran pou anpeche yo. 

Risk pou konjesyon serebral ki vin apre

Egzamen nan done ki sòti nan yon kantite etid endepandan nan klinik endike ke sivivan kansè ki te sibi terapi radyasyon oswa tretman chimyoterapi ka gen yon risk ogmante nan efè segondè nan konjesyon serebral ki vin apre. 

Nan yon etid chèchè yo te fè nan Kore di sid, yo te egzamine done nan 20,707 pasyan kansè nan Koreyen Sèvis Asirans Sante Nasyonal baz done echantiyon nasyonal kòwòt ant 2002-2015. Yo jwenn yon asosyasyon pozitif nan yon risk ki pi wo nan konjesyon serebral nan pasyan kansè lè yo konpare ak pasyan ki pa kansè. Tretman chimyoterapi te endepandamman asosye avèk yon risk ogmante nan konjesyon serebral. Risk la te pi wo nan pasyan ki gen kansè nan ògàn yo dijestif, kansè respiratwa ak lòt moun tankou kansè nan tete ak kansè nan ògàn gason ak fi repwodiksyon. Etid la konkli ke risk pou yo konjesyon serebral nan pasyan kansè ogmante nan 3 zan apre dyagnostik la ak risk sa a kontinye jouk 7 ane nan swivi. (Jang HS et al, Front. Neurol, 2019)

Yon etid pa Xiangya Lekòl Sante Piblik, Santral Inivèsite Sid, Lachin, te fè yon meta-analiz de 12 selèksyone endepandan retrospektiv etid pibliye ant 1990 a 2017, ak 57,881 pasyan total, ki moun ki te trete ak terapi radyasyon. Analiz la revele yon pi gwo risk an jeneral nan konjesyon serebral ki vin apre nan sivivan kansè ki te bay terapi radyasyon konpare ak moun ki pa te trete ak terapi radyasyon. Yo te jwenn ke risk la te pi wo nan radyoterapi trete pasyan ki gen lenfom Hodgkin a ak tèt, kou, nan sèvo oswa kansè nan nen. Sa a te asosyasyon nan terapi radyasyon ak konjesyon serebral yo te jwenn yo dwe pi wo nan pasyan ki gen mwens pase 40 ane lè yo konpare ak pasyan yo ki pi gran. (Huang R, et al, Front Neurol., 2019).

Rezilta ki soti nan etid klinik sa yo te revele yon risk ki pi wo nan konjesyon serebral ki vin apre nan sivivan kansè ki te yon fwa trete avèk terapi radyasyon oswa chimyoterapi.

Risk pou Osteyopowoz la

Osteyopowoz la se yon lòt alontèm efè segondè wè nan pasyan kansè ak sivivan ki te resevwa tretman tankou chimyoterapi ak terapi òmòn. Osteyopowoz la se yon kondisyon medikal nan ki dansite zo a redwi, sa ki fè zo a fèb epi frajil. Anpil etid montre ke pasyan ak sivivan nan kalite kansè tankou kansè nan tete, kansè nan pwostat ak lenfom yo nan yon risk ogmante nan maladi osteyopowoz la.

Yon etid ki te dirije pa chèchè yo soti nan Johns Hopkins Bloomberg Lekòl Sante Piblik, Baltimore, Etazini, evalye pousantaj la nan ensidans nan kondisyon zo-pèt tankou maladi osteyopowoz la ak osteyopeni nan 211 sivivan kansè nan tete. Sivivan kansè nan tete sa yo te dyagnostike ak kansè nan yon laj mwayèn nan 47 ane. Chèchè yo te konpare done ki sòti nan sivivan kansè nan tete ak 567 fanm kansè-gratis. Analiz la te jwenn ke te gen 68% pi gwo risk pou maladi osteyopowoz la nan sivivan kansè nan tete kòm konpare ak fanm kansè-gratis.Rezilta yo te enpòtan nan moun ki trete ak inhibiteurs aromatase pou kont li, oswa yon konbinezon de chimyoterapi ak inhibiteurs aromatase oswa tamoksifèn. (Cody Ramin et al, Rechèch kansè nan tete, 2018)

Nan yon lòt etid klinik, done ki soti nan 2589 pasyan Danwa ki te dyagnostike ak difize gwo lenfom B-selil oswa lenfom folikulèr yo te analize. Pasyan yo lenfom yo te sitou trete ak estewoyid tankou prednisolòn ant 2000 ak 2012. Done yo soti nan pasyan kansè yo te konpare ak 12,945 matyè kontwòl yo evalye ensidan yo nan kondisyon zo-pèt tankou evènman osteyopowoz la. Analiz la te jwenn ke pasyan lenfom te gen yon risk ogmante nan zo-pèt kondisyon konpare ak kontwòl, ak 5-ane ak 10-ane risk kimilatif rapòte kòm 10.0% ak 16.3% pou pasyan lenfom konpare ak 6.8% ak 13.5% pou kontwòl. (Baech J et al, lenfom Leuk., 2020)

Rezilta sa yo sijere ke pasyan kansè ak sivivan ki te resevwa tretman tankou inhibiteurs aromatase, chimyoterapi, terapi òmòn tankou tamoksifèn oswa yon konbinezon de sa yo, yo nan yon risk ogmante nan zo-pèt kondisyon yo.

Jesyon nan chimyoterapi Side-Efè pa chwazi Nitrisyon nan dwa / sipleman nitrisyonèl

Gen kèk nan efè segondè yo nan chimyoterapi ka efektivman redwi oswa jere pa pran an bon nitrisyon / sipleman nitrisyonèl ansanm ak tretman an. Sipleman ak manje, si syantifikman chwazi, ka amelyore repons yo chimyoterapi ak diminye efè segondè yo nan pasyan kansè. Sepandan, seleksyon o aza nan nitrisyon ak sipleman nitrisyonèl kapab vin pi mal efè segondè yo.

Diferan syans klinik / prèv ki sipòte benefis ki genyen nan yon manje / sipleman espesifik nan diminye yon chimyo espesifik bò-efè nan yon kalite kansè patikilye yo rezime anba a. 

1. Yon etid klinik faz II ki fèt pa chèchè yo nan lopital ak Enstiti Shandong kansè nan Lachin konkli ke sipleman EGCG ka diminye vale difikilte / èzofajit san yo pa afekte efikasite nan chemoradyasyon oswa terapi radyasyon nan kansè nan èzofaj.Xiaoling Li et al, Journal of Medikaman Manje, 2019)
2. Yon randomize sèl etid avèg fè sou tèt ak kou pasyan kansè te montre ke konpare ak gwoup la kontwòl, apeprè 30% nan pasyan yo pa t 'fè eksperyans klas 3 mukozit oral (maleng bouch) lè complétée ak wayal jele. (Miyata Y et al, Int J Mol Sci., 2018).
3. Yon etid ki fèt pa chèchè ki soti nan Inivèsite Shahrekord nan Syans Medikal nan Iran make ke likopèn ka efikas nan diminye konplikasyon yo akòz cisplatin-induit nefrotoksisite (pwoblèm ren) pa afekte kèk makè nan fonksyon ren. (Mahmoodnia L et al, J Nephropathol., 2017)
4. Yon etid klinik nan Inivèsite Tanta nan peyi Lejip la te demontre ke itilizasyon Lèt pikan aktif Silymarin ansanm ak Doxorubicin benefisye timoun ki gen lesemi lenfoblastik egi (TOUT) pa diminye kardyotoksisite Doxorubicin-induit la. (Hagag AA et al, Enfekte objektif dwòg maladi., 2019)
5. Yon etid sant sèl fè pa Rigshospitalet ak lopital Herlev, Denmark sou 78 pasyan te jwenn ke Mannitol itilize nan tèt ak kou pasyan kansè k ap resevwa terapi cisplatin ka diminye Cisplatin-induit aksidan ren (Hagerstrom E, et al, Clin Med Insights Oncol., 2019).
6. Yon etid ki fèt nan Inivèsite Alexandria nan peyi Lejip la te jwenn ke pran grenn nwa moun rich nan Thymoquinone nsanm ak chimyoterapi ka diminye ensidans la nan neutropenia febril (ki ba globil blan) nan timoun ki gen timè nan sèvo. (Mousa HFM et al, Nève Sistèm Timoun lan, 2017)

konklizyon

An rezime, tretman agresif ak chimyoterapi ka ogmante risk pou yo devlope efè segondè kout tèm ak alontèm ki gen ladan pwoblèm kè, maladi nan poumon, kondisyon pèt zo, dezyèm fwa. kansè ak kou menm plizyè ane apre tretman an. Pakonsekan, anvan yo kòmanse terapi a, li enpòtan pou edike pasyan kansè yo sou efè negatif posib tretman sa yo ka genyen sou sante nan lavni ak kalite lavi yo. Analiz risk-benefis tretman kansè pou timoun ak jèn adilt yo ta dwe favorize trete pa limite dòz kimilatif nan chimyoterapi ak konsiderasyon opsyon terapi altènatif oswa plis vize pou diminye risk pou efè segondè grav nan lavni. Chwazi nitrisyon nan dwa ak sipleman nitrisyonèl ka ede tou soulaje kèk nan efè segondè sa yo.

Ki manje ou manje ak ki sipleman ou pran se yon desizyon ou pran. Desizyon ou ta dwe gen ladan konsiderasyon de mitasyon jèn kansè yo, ki kansè, tretman kontinyèl ak sipleman, nenpòt alèji, enfòmasyon sou fòm, pwa, wotè ak abitid.

Planifikasyon nitrisyon pou kansè nan addon pa baze sou rechèch entènèt. Li otomatize desizyon y ap pran pou ou ki baze sou syans molekilè aplike pa syantis nou yo ak enjenyè lojisyèl. Kèlkeswa si ou pran swen yo konprann kache biochimik wout yo molekilè oswa ou pa - pou planifikasyon nitrisyon pou kansè ki konpreyansyon ki nesesè.

Kòmanse KOUNYE A ak planifikasyon nitrisyon ou pa reponn kesyon sou non kansè, mitasyon jenetik, tretman kontinyèl ak sipleman, nenpòt alèji, abitid, fòm, laj gwoup ak sèks.

Pasyan kansè yo souvan gen pou fè fas ak diferan efè chimyoterapi ki afekte kalite lavi yo epi gade deyò pou terapi altènatif pou kansè. bon nitrisyon ak sipleman ki baze sou konsiderasyon syantifik (evite devinèt ak seleksyon o aza) se pi bon remèd natirèl pou kansè ak tretman ki gen rapò ak efè segondè-yo.

• Ogmantasyon risk pou maladi kè nan sivivan kansè nan tete
• Sivivan kansè timoun trete ak chimyoterapi gen yon risk ki pi wo nan kansè ki vin apre
• Èske chimyoterapi ou ka lakòz yon lòt kansè?
• Konsekans tretman agresif nan sivivan kansè nan anfans - risk pou konplikasyon poumon