مواد غذایی برای لوسمی میلوئید مزمن!

معرفی

غذاهای مربوط به لوسمی میلوئید مزمن باید برای هر فرد شخصی سازی شود و همچنین باید با درمان سرطان یا تغییر ژنتیکی تومور سازگار شود. شخصی‌سازی و سازگاری باید همه مواد فعال یا بیواکتیو موجود در غذاهای مختلف را با توجه به بیولوژی بافت سرطانی، ژنتیک، درمان‌ها، شرایط سبک زندگی و ترجیحات رژیم غذایی در نظر بگیرد. از این رو در حالی که تغذیه یکی از تصمیمات بسیار مهم برای یک بیمار سرطانی و فرد در معرض خطر ابتلا به سرطان است - نحوه انتخاب مواد غذایی برای خوردن کار آسانی نیست.

لوسمی میلوئید مزمن (CML) یک سرطان خون است که در سلول های خون ساز در مغز استخوان شروع می شود. این شایع ترین لوسمی در افراد مسن است. سلول‌های سرطانی CML حاوی یک نقص کروموزومی غیرطبیعی به نام کروموزوم فیلادلفیا هستند که منجر به همجوشی ژنی غیرطبیعی به نام BCR-ABL می‌شود. این ژن پروتئینی را ایجاد می کند که باعث رشد غیرقابل کنترل سلول های سرطانی می شود. این منجر به تعداد زیادی گرانولوسیت، نوعی گلبول سفید، در مغز استخوان می شود. با گذشت زمان این سلول‌های خونی نابالغ به نام بلاست در مغز استخوان جمع می‌شوند و تولید گلبول‌های قرمز طبیعی، گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها را دشوار می‌کنند. این یک سرطان با رشد آهسته است و در بیشتر موارد، ممکن است علائم واضحی وجود نداشته باشد. با این حال، علائم هشدار دهنده برای لوسمی میلوئید مزمن شامل تب، درد استخوان، خستگی، کاهش وزن غیر قابل توضیح، خونریزی آسان، از دست دادن اشتها، تعریق شبانه و بزرگ شدن طحال است. لوسمی میلوئید مزمن ممکن است باعث علائم کم خونی شود که باعث خستگی مداوم، رنگ پریدگی، تنگی نفس می شود. خونریزی یا کبودی غیرقابل توضیح به دلیل تعداد بسیار کم پلاکت ها، عفونت های مکرر و کندی بهبودی که همگی در نتیجه کمبود سلول های خونی طبیعی هستند. گزینه های درمانی برای لوسمی میلوئید مزمن شامل درمان هدفمند برای مهار ژن BCR-ABL به عنوان خط اول درمان است. درمان های دیگر شامل شیمی درمانی، اینترفرون درمانی، پرتودرمانی و پیوند سلول های بنیادی است. با پیشرفت در گزینه های درمانی هدفمند و دیگر، CML دارای پیش آگهی خوبی با نرخ بقای 5 ساله برای CML در 90٪ است. علاوه بر این، مراقبت های حمایتی با تغذیه مناسب (غذاها و مکمل های طبیعی) می تواند به بهبود رفاه بیماران کمک کند.

برای لوسمی میلوئید مزمن آیا اهمیتی دارد که فرد چه سبزیجات، میوه ها، آجیل ها و دانه هایی را می خورد؟

یک سوال بسیار رایج تغذیه ای که توسط بیماران سرطانی و افراد در معرض خطر ژنتیکی سرطان پرسیده می شود این است که آیا برای سرطان هایی مانند لوسمی مزمن میلوئیدی مهم است که چه غذاهایی می خورم و کدام ها را نمی خورم؟ یا اگر از یک رژیم غذایی گیاهی پیروی کنم برای سرطانی مانند لوسمی مزمن میلوئید کافی است؟

به عنوان مثال آیا مصرف هویج وحشی گیاهی در مقایسه با سر پیکان اهمیتی دارد؟ آیا فرقی می کند که میوه چوچالو معمولی به تمشک قرمز ترجیح داده شود؟ همچنین اگر انتخاب‌های مشابهی برای آجیل/دانه‌هایی مانند گردوی سیاه نسبت به شاه بلوط اروپایی و برای حبوباتی مانند لوبیا پروانه نسبت به لوبیا مومی زرد انجام شود. و اگر چیزی که من می‌خورم مهم است - پس چگونه می‌توان غذاهایی را که برای لوسمی مزمن میلوئید توصیه می‌شوند شناسایی کرد و آیا برای همه افراد دارای تشخیص یا خطر ژنتیکی یکسان است؟

آره! غذاهایی که می خورید برای لوسمی مزمن میلوئید مهم هستند!

توصیه های غذایی ممکن است برای همه یکسان نباشد و حتی برای تشخیص و خطر ژنتیکی یکسان متفاوت باشد.

همه غذاها (سبزیجات، میوه ها، آجیل، دانه ها، حبوبات، روغن ها و غیره) و مکمل های غذایی از بیش از یک ماده مولکولی فعال یا فعال زیستی در نسبت ها و مقادیر مختلف تشکیل شده اند. هر ماده فعال دارای مکانیسم اثر منحصر به فردی است - که می تواند فعال یا مهار مسیرهای مختلف بیوشیمیایی باشد. غذاها و مکمل های توصیه شده ساده، آنهایی هستند که باعث افزایش محرک های مولکولی سرطان نمی شوند، اما آنها را کاهش می دهند. در غیر این صورت آن غذاها را نباید توصیه کرد. غذاها حاوی ترکیبات فعال متعددی هستند - از این رو هنگام ارزیابی غذاها و مکمل ها باید تأثیر همه مواد فعال را به طور تجمعی و نه جداگانه در نظر بگیرید.

به عنوان مثال Chokecherry معمولی حاوی ترکیبات فعال Apigenin، Curcumin، Daidzein، Lupeol، Formononetin است. و تمشک قرمز حاوی مواد فعال کورکومین، الاژیک اسید، لوپئول، دایدزین، کوئرستین و احتمالاً سایرین است.

یک اشتباه رایج هنگام تصمیم گیری و انتخاب مواد غذایی برای خوردن لوسمی مزمن میلوئیدی این است که فقط مواد فعال انتخاب شده موجود در غذاها را ارزیابی کنید و بقیه را نادیده بگیرید. از آنجایی که مواد فعال مختلف موجود در غذاها ممکن است اثرات متضادی بر محرک‌های سرطان داشته باشند - نمی‌توانید مواد فعال موجود در غذاها و مکمل‌ها را برای تصمیم‌گیری در مورد لوسمی میلوئید مزمن انتخاب کنید.

بله - انتخاب غذا برای سرطان مهم است. تصمیمات تغذیه ای باید همه مواد فعال غذاها را در نظر بگیرد.

مهارت های مورد نیاز برای شخصی سازی تغذیه برای لوسمی میلوئید مزمن؟

تغذیه شخصی برای سرطان هایی مانند لوسمی مزمن میلوئیدی شامل غذاهای / مکمل های توصیه شده است. غذاهای توصیه نمی شود / مکمل ها با دستور العمل های نمونه که استفاده از غذاهای توصیه شده را در اولویت قرار می دهد. نمونه ای از تغذیه شخصی را می توان در اینجا مشاهده کرد پیوند.

تصمیم‌گیری درباره اینکه کدام غذاها توصیه می‌شوند یا نه بسیار پیچیده است، و به تخصص در زیست‌شناسی لوسمی میلوئید مزمن، علوم غذایی، ژنتیک، بیوشیمی همراه با درک خوب از نحوه عملکرد درمان‌های سرطان و آسیب‌پذیری‌های مرتبط با آن نیاز دارد.

حداقل دانش مورد نیاز برای شخصی سازی تغذیه برای سرطان عبارتند از: زیست شناسی سرطان، علوم غذایی، درمان سرطان و ژنتیک.

ویژگی های سرطان هایی مانند لوسمی میلوئید مزمن

همه سرطان‌ها مانند لوسمی میلوئید مزمن را می‌توان با مجموعه‌ای از مسیرهای بیوشیمیایی منحصربه‌فرد مشخص کرد - مسیرهای امضای لوسمی میلوئید مزمن. مسیرهای بیوشیمیایی مانند آپوپتوز، چرخه سلولی، سیگنال دهی فاکتور رشد، اپی ژنتیک سرطان انکوژن بخشی از تعریف مشخص لوکمی میلوئید مزمن هستند. ژنتیک سرطان هر فرد می تواند متفاوت باشد و از این رو نشانه سرطان خاص آنها می تواند منحصر به فرد باشد.

درمان‌هایی که برای لوسمی میلوئید مزمن مؤثر هستند، باید از مسیرهای بیوشیمیایی مرتبط برای هر بیمار سرطانی و فرد در معرض خطر ژنتیکی آگاه باشند. بنابراین درمان‌های مختلف با مکانیسم‌های اثر متفاوت برای بیماران مختلف مؤثر است. به همین ترتیب و به دلایل مشابه، غذاها و مکمل ها باید برای هر فرد شخصی سازی شوند. از این رو برخی از غذاها و مکمل ها برای لوسمی میلوئید مزمن هنگام مصرف درمان سرطان اریبولین توصیه می شوند و برخی غذاها و مکمل ها توصیه نمی شوند.

منابع مانند cBioPortal و بسیاری دیگر داده های ناشناس بیمار نماینده جمعیت را از آزمایشات بالینی برای همه نشانه های سرطان ارائه می دهند. این داده ها شامل جزئیات مطالعه کارآزمایی بالینی مانند حجم نمونه / تعداد بیماران، گروه های سنی، جنسیت، قومیت، درمان، محل تومور و هرگونه جهش ژنتیکی است.

BCR-ABL1، RUNX1، ASXL1، ABL1 و BCORL1 رتبه‌بندی‌ترین ژن‌های گزارش‌شده برای لوسمی میلوئید مزمن هستند. BCR-ABL1 در 90.0 درصد از بیماران نماینده در تمام کارآزمایی‌های بالینی گزارش شده است. و RUNX1 در 32.0 درصد گزارش شده است. داده‌های مرکب جمعیت بیماران سنین از تا . درصد از داده های بیمار به عنوان مرد شناخته می شود. بیولوژی لوسمی میلوئید مزمن همراه با ژنتیک گزارش شده با هم جمعیت نشان دهنده مسیرهای بیوشیمیایی امضا شده برای این سرطان را تعریف می کند. اگر ژنتیک تومور سرطانی فردی یا ژن‌های مؤثر در خطر نیز شناخته شده باشند، باید برای شخصی‌سازی تغذیه نیز استفاده شود.

انتخاب های تغذیه ای باید با امضای سرطان هر فرد مطابقت داشته باشد.

غذا و مکمل برای لوسمی میلوئید مزمن

برای بیماران سرطانی

بیماران سرطانی تحت درمان یا مراقبت های تسکینی باید در مورد غذا و مکمل ها تصمیم بگیرند - برای کالری رژیم غذایی مورد نیاز، برای مدیریت هر گونه عوارض جانبی درمان و همچنین برای بهبود مدیریت سرطان. همه غذاهای گیاهی یکسان نیستند و انتخاب و اولویت بندی غذاهایی که شخصی سازی شده و برای درمان مداوم سرطان سفارشی می شوند، مهم و پیچیده است. در اینجا چند مثال ارائه شده است که دستورالعمل هایی برای تصمیم گیری در مورد تغذیه ارائه می دهد.

هویج وحشی گیاهی یا سر پیکان را انتخاب کنید?

هویج وحشی گیاهی حاوی بسیاری از مواد فعال یا فعال زیستی مانند آپیژنین، کورکومین، دایدزین، لوپئول، کوئرستین است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیکل سیکل و سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و غیره را دستکاری می کنند. هویج وحشی برای لوسمی میلوئیدی مزمن زمانی توصیه می شود که درمان مداوم سرطان اریبولین باشد. این به این دلیل است که هویج وحشی مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می دهد که به طور علمی گزارش شده است که اثر Eribulin را حساس می کند.

برخی از مواد فعال یا بیواکتیو موجود در پیکان گیاهی عبارتند از: آپیژنین، کورکومین، لوپئول، دایدزین، لیکوپن. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلف مانند سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و دیگران را دستکاری می کنند. Arrowhead برای لوسمی میلوئید مزمن زمانی که درمان مداوم سرطان Eribulin است توصیه نمی شود زیرا مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می دهد که درمان سرطان را مقاوم می کند یا کمتر پاسخ می دهد.

هویج وحشی گیاهی برای لوسمی میلوئیدی مزمن و درمان اریبولین توصیه می شود.

تمشک قرمز میوه ای یا چوچی معمولی را انتخاب کنید?

تمشک قرمز میوه حاوی بسیاری از مواد فعال یا فعال زیستی مانند کورکومین، الاژیک اسید، لوپئول، دایدزین، کوئرستین است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیکل سیکل و سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و غیره را دستکاری می کنند. تمشک قرمز برای لوسمی میلوئیدی مزمن زمانی توصیه می شود که درمان مداوم سرطان اریبولین باشد. این به این دلیل است که تمشک قرمز مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می دهد که به طور علمی گزارش شده است که اثر اریبولین را حساس می کند.

برخی از مواد فعال یا بیواکتیو موجود در چوچال معمولی میوه عبارتند از آپیژنین، کورکومین، دایدزین، لوپئول، فورمونونتین. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلف مانند سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و دیگران را دستکاری می کنند. Chokecherry معمولی برای لوسمی میلوئید مزمن توصیه نمی شود، زمانی که درمان مداوم سرطان Eribulin باشد، زیرا مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می دهد که درمان سرطان را مقاوم می کند یا کمتر پاسخ می دهد.

تمشک قرمز میوه برای درمان لوسمی میلوئیدی مزمن و درمان اریبولین نسبت به چوپان معمولی توصیه می شود.

گردو سیاه یا شاه بلوط اروپایی را انتخاب کنید?

گردوی سیاه حاوی بسیاری از مواد فعال یا بیواکتیو مانند آپیژنین، کورکومین، الاژیک اسید، لوپئول، دایدزین است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیکل سیکل و سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و غیره را دستکاری می کنند. گردو سیاه برای لوسمی مزمن میلوئیدی توصیه می شود که درمان مداوم سرطان اریبولین باشد. این به این دلیل است که گردو سیاه مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می دهد که به طور علمی گزارش شده است که اثر Eribulin را حساس می کند.

برخی از مواد فعال یا زیست فعال در شاه بلوط اروپایی عبارتند از: آپیژنین، کورکومین، الاژیک اسید، لوپئول، دایدزین. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلف مانند سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و دیگران را دستکاری می کنند. شاه بلوط اروپایی برای لوسمی میلوئید مزمن زمانی که درمان سرطان ادامه دارد Eribulin توصیه نمی‌شود، زیرا مسیرهای بیوشیمیایی را تغییر می‌دهد که درمان سرطان را مقاوم یا کمتر پاسخگو می‌سازد.

گردو سیاه در شاه بلوط اروپایی برای لوسمی میلوئید مزمن و درمان اریبولین توصیه می شود.

برای افراد با خطر ژنتیکی سرطان

سوالی که توسط افرادی که خطر ژنتیکی لوسمی میلوئید مزمن یا سابقه خانوادگی دارند این است که "چه چیزی باید با قبل متفاوت بخورم؟" و چگونه آنها باید غذاها و مکمل ها را برای مدیریت خطرات بیماری انتخاب کنند. از آنجایی که برای خطر سرطان هیچ اقدامی از نظر درمان وجود ندارد - تصمیم گیری در مورد غذاها و مکمل ها مهم می شود و یکی از معدود کارهای قابل انجام است. همه غذاهای گیاهی برابر نیستند و بر اساس ژنتیک شناسایی شده و امضای مسیر هستند - انتخاب غذا و مکمل ها باید شخصی باشد.

کلم بروکسل یا گل داوودی را انتخاب کنید?

کلم بروکسل سبزیجات حاوی بسیاری از مواد فعال یا فعال زیستی مانند کورکومین، ایزولیکوئیریتیژنین، لوپئول، فورمونونتین، دایدزین است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیگنالینگ NFKB، سیگنالینگ RAS-RAF، سیگنالینگ JAK-STAT و سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و غیره را دستکاری می کنند. زمانی که خطر ژنتیکی مرتبط ABL1 باشد، کلم بروکسل برای خطر ابتلا به لوسمی میلوئید مزمن توصیه می شود. این به این دلیل است که کلم بروکسل مسیرهای بیوشیمیایی را افزایش می دهد که با محرک های امضای آن مقابله می کند.

برخی از مواد فعال یا بیواکتیو موجود در گل داوودی گیاهی عبارتند از: آپیژنین، کورکومین، میریستین، ایزولیکیریتیژنین، لوپئول. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیگنالینگ سلول های بنیادی و اپی ژنتیک سرطان انکوژن و غیره را دستکاری می کنند. هنگامی که خطر ابتلا به لوسمی میلوئید مزمن ABL1 باشد، گل داوودی گارلند توصیه نمی شود زیرا مسیرهای امضای آن را افزایش می دهد.

برای خطر ژنتیکی سرطان ABL1، کلم بروکسل روی گل داوودی گارلند توصیه می شود.

Fruit NANCE یا PUMMELO را انتخاب کنید?

Fruit Nance حاوی بسیاری از مواد فعال یا فعال زیستی مانند Apigenin، Curcumin، Myricetin، Isoliquiritigenin، Lupeol است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیگنالینگ NFKB، سیگنالینگ RAS-RAF، سیگنالینگ JAK-STAT و سیگنالینگ PI3K-AKT-MTOR و غیره را دستکاری می کنند. زمانی که خطر ژنتیکی مرتبط ABL1 باشد، نانس برای خطر ابتلا به لوسمی میلوئید مزمن توصیه می شود. این به این دلیل است که Nance مسیرهای بیوشیمیایی را افزایش می دهد که با محرک های امضای آن مقابله می کند.

برخی از مواد فعال یا بیواکتیو موجود در پوملو میوه عبارتند از: کوئرستین، آپیژنین، کورکومین، ایزولیکیریتیژنین، لوپئول. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلف مانند سیگنالینگ NFKB و هیپوکسی و موارد دیگر را دستکاری می کنند. هنگامی که خطر ابتلا به لوسمی میلوئیدی مزمن ABL1 باشد، پوملو توصیه نمی شود زیرا مسیرهای امضای آن را افزایش می دهد.

Fruit Nance بیش از پوملو برای خطر ژنتیکی سرطان ABL1 توصیه می شود.

Nut BUTTERNUT یا ChestnUT را انتخاب کنید?

کره حاوی بسیاری از مواد فعال یا بیواکتیو مانند آپیژنین، کورکومین، میریستین، ایزولیکیریتیژنین، لوپئول است. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیگنالینگ TGFB، سیگنالینگ NFKB، سیگنالینگ JAK-STAT و سیگنالینگ RAS-RAF و غیره را دستکاری می کنند. باترنات برای خطر ابتلا به لوسمی میلوئیدی مزمن زمانی که خطر ژنتیکی مرتبط ABL1 باشد توصیه می شود. این به این دلیل است که Butternut مسیرهای بیوشیمیایی را افزایش می دهد که با محرک های امضای آن مقابله می کند.

برخی از مواد فعال یا بیواکتیو موجود در شاه بلوط عبارتند از: آپیژنین، کورکومین، الاژیک اسید، میریستین، ایزولیکیریتیژنین. این مواد فعال مسیرهای بیوشیمیایی مختلفی مانند سیگنالینگ سلول های بنیادی و اپی ژنتیک سرطان انکوژن و غیره را دستکاری می کنند. هنگامی که خطر ابتلا به لوسمی میلوئیدی مزمن، خطر ژنتیکی مرتبط با ABL1 باشد، شاه بلوط توصیه نمی شود زیرا مسیرهای امضای آن را افزایش می دهد.

برای خطر ژنتیکی سرطان ABL1، روغن شاه بلوط روی شاه بلوط توصیه می شود.

در نتیجه

غذاها و مکمل های انتخاب شده تصمیمات مهمی برای سرطان هایی مانند لوسمی میلوئید مزمن هستند. بیماران مبتلا به لوسمی میلوئید مزمن و افراد دارای خطر ژنتیکی همیشه این سوال را دارند: "چه غذاها و مکمل های غذایی به من توصیه می شود و کدام نه؟" یک باور رایج وجود دارد که یک تصور اشتباه است که همه غذاهای گیاهی می توانند مفید باشند یا نه، اما مضر نیستند. برخی غذاها و مکمل‌ها می‌توانند با درمان‌های سرطان تداخل داشته باشند یا محرک‌های مسیر مولکولی سرطان را تقویت کنند.

انواع مختلفی از نشانه های سرطان مانند لوسمی میلوئیدی مزمن وجود دارد که هر کدام دارای ژنتیک تومور متفاوت با تغییرات ژنومی بیشتر در هر فرد هستند. علاوه بر این، هر درمان سرطان و شیمی درمانی مکانیسم اثر منحصر به فردی دارد. هر ماده غذایی مانند هویج وحشی حاوی مواد فعال زیستی مختلف در مقادیر مختلف است که بر روی مجموعه‌های متفاوت و متمایز مسیرهای بیوشیمیایی تأثیر می‌گذارد. تعریف تغذیه شخصی‌شده، توصیه‌های غذایی فردی برای نشانه‌های سرطان، درمان‌ها، ژنتیک، سبک زندگی و سایر عوامل است. تصمیمات شخصی سازی تغذیه برای سرطان نیازمند دانش زیست شناسی سرطان، علوم غذایی و درک درمان های مختلف شیمی درمانی است. در نهایت وقتی تغییراتی در درمان وجود دارد یا ژنومیک جدید شناسایی می شود - شخصی سازی تغذیه نیاز به ارزیابی مجدد دارد.

راه‌حل شخصی‌سازی تغذیه افزودنی تصمیم‌گیری را آسان می‌کند و تمام حدس‌ها را در پاسخ به این سوال حذف می‌کند، "چه غذاهایی را برای لوسمی میلوئید مزمن انتخاب کنم یا نه؟". تیم چند رشته ای افزونه شامل پزشکان سرطان، دانشمندان بالینی، مهندسان نرم افزار و دانشمندان داده است.

منابع

• پلارگونیدین از طریق القای اتوفاژی، از دست دادن پتانسیل غشای میتوکندری، توقف چرخه سلولی G2/M و کاهش مسیر سیگنالینگ PI3K/AKT، اثرات ضد توموری را در سلول‌های استئوسارکوم انسانی ایجاد می‌کند.
• اوژنول فعالیت ضد سرطان سیس پلاتین را از طریق مهار سلول های بنیادی سرطان سینه با ALDH مثبت و مسیر سیگنالینگ NF-kB تقویت می کند.
• α-پینن مرگ سلولی آپوپتوتیک را از طریق فعال سازی کاسپاز در سلول های سرطان تخمدان انسان القا می کند.
• اثر دایدزین بر سرطان پروستات مقاوم به درمان در شرایط in vitro و in vivo در مقایسه با جنیستئین و عصاره سویا: تقویت رادیوتراپی.
• براسینین مسیر سیگنالینگ STAT3 را از طریق مدولاسیون بیان PIAS-3 و SOCS-3 مهار می کند و زنوگرافت سرطان ریه انسان را در موش های برهنه به پاکلی تاکسل حساس می کند.
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21845-chronic-myelogenous-leukemia-cml
• https://www.leukaemia.org.au/blood-cancer-information/types-of-blood-cancer/leukaemia/chronic-myeloid-leukaemia
• https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/chronic-myelogenous-leukemia-cml/prognosis-and-survival