Lebensmittel gegen Polyzythämie Vera!

Einleitung

Lebensmittel gegen Polyzythämie Vera sollten für jeden Einzelnen personalisiert werden und müssen auch bei Krebsbehandlung oder genetischer Veränderung des Tumors angepasst werden. Bei der Personalisierung und Anpassung müssen alle in verschiedenen Lebensmitteln enthaltenen Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe im Hinblick auf die Biologie des Krebsgewebes, die Genetik, Behandlungen, Lebensstilbedingungen und Ernährungspräferenzen berücksichtigt werden. Während die Ernährung eine der sehr wichtigen Entscheidungen für einen Krebspatienten und eine krebsgefährdete Person ist, ist die Auswahl der zu essenden Lebensmittel keine leichte Aufgabe.

Polyzythämie vera ist eine seltene, chronische Blutzellerkrankung, die als myeloproliferative Neoplasie oder MPN klassifiziert wird. Polyzythämie vera wird durch die dramatische Überproduktion roter Blutkörperchen (RBCs) im Knochenmark sowie durch eine übermäßige Produktion weißer Blutkörperchen und Blutplättchen verursacht. Es betrifft etwas mehr Männer als Frauen und tritt am häufigsten bei Personen über 60 Jahren auf. Personen mit Polyzythämie vera haben eine ungewöhnlich hohe Anzahl zirkulierender Erythrozyten im Blut, was zu einer Verdickung und Volumenzunahme des Blutes führt (ein Zustand, der als Hyperviskosität bezeichnet wird). Verdicktes Blut fließt möglicherweise nicht richtig durch die kleineren Blutgefäße (Kapillaren). Bei Personen mit Polyzythämie vera kann eine Reihe von Symptomen auftreten, darunter unspezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, juckende Haut; eine vergrößerte Milz (Splenomegalie); eine Vielzahl von Magen-Darm-Problemen; und ein hohes Risiko der Bildung von Blutgerinnseln, die den Blutfluss zu lebenswichtigen Organen beeinträchtigen können. Mehr als 90 % der Personen mit Polyzythämie vera weisen eine Mutation im JAK2-Gen auf. Die Behandlung der Polyzythämie vera zielt darauf ab, die Anzahl der roten Blutkörperchen zu senken und den Komplikationen, insbesondere der Bildung von Blutgerinnseln (Thrombosen), vorzubeugen. Zu den Behandlungsoptionen gehört eine Phlebotomie (Blutentnahme in regelmäßigen Abständen), um das Volumen der zirkulierenden Erythrozyten zu reduzieren, damit das Blut richtig fließen kann. Patienten werden außerdem mit myelosuppressiven Medikamenten wie Hydroxyharnstoff und Busulfan behandelt, die die Bildung von Blutzellen im Knochenmark unterdrücken. Es gibt zusätzliche Behandlungen wie niedrig dosiertes Aspirin und ein neu zugelassenes Medikament, das auf das JAK2-Enzym abzielt und sich als wirksam erwiesen hat. Darüber hinaus kann eine unterstützende Pflege mit der richtigen Ernährung (Lebensmittel und natürliche Nahrungsergänzungsmittel), die über inhärente Bioaktivstoffe zur Modulation der krankheitsverursachenden Signalwege verfügen, dazu beitragen, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern.

Spielt es bei Polyzythämie Vera eine Rolle, welches Gemüse, Obst, Nüsse und Samen man isst?

Eine sehr häufige Ernährungsfrage, die von Krebspatienten und Personen mit einem genetischen Krebsrisiko gestellt wird, lautet: Spielt es bei Krebsarten wie Polyzythämie Vera eine Rolle, welche Lebensmittel ich esse und welche nicht? Oder wenn ich mich pflanzlich ernähre, reicht das gegen Krebs wie Polyzythämie Vera?

Spielt es beispielsweise eine Rolle, ob Gemüsepastinaken häufiger verzehrt werden als Rote Bete? Macht es einen Unterschied, ob die Frucht Schwarzer Holunder der Schwarzen Maulbeere vorgezogen wird? Auch wenn ähnliche Entscheidungen für Nüsse/Samen wie Schwarzwalnuss gegenüber Europäischer Kastanie und für Hülsenfrüchte wie Luzerne gegenüber Gelber Wachsbohne getroffen werden. Und wenn es darauf ankommt, was ich esse, wie erkennt man dann Lebensmittel, die bei Polyzythämie Vera empfohlen werden, und gilt die Antwort für alle mit der gleichen Diagnose oder dem gleichen genetischen Risiko?

Ja! Lebensmittel, die Sie essen, sind wichtig für Polyzythämie Vera!

Die Ernährungsempfehlungen sind möglicherweise nicht für alle gleich und können auch bei gleicher Diagnose und gleichem genetischen Risiko unterschiedlich sein.

Alle Lebensmittel (Gemüse, Früchte, Nüsse, Samen, Hülsenfrüchte, Öle usw.) und Nahrungsergänzungsmittel bestehen aus mehr als einem aktiven molekularen Inhaltsstoff oder bioaktiven Stoffen in unterschiedlichen Anteilen und Mengen. Jeder Wirkstoff verfügt über einen einzigartigen Wirkmechanismus – der in der Aktivierung oder Hemmung verschiedener biochemischer Wege bestehen kann. Vereinfacht gesagt werden Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel empfohlen, die die molekularen Treiber von Krebs nicht erhöhen, sondern reduzieren. Andernfalls sollten diese Lebensmittel nicht empfohlen werden. Lebensmittel enthalten mehrere Wirkstoffe – daher müssen Sie bei der Bewertung von Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln die Wirkung aller Wirkstoffe kumulativ und nicht einzeln berücksichtigen.

Beispielsweise enthält Schwarzer Holunder die Wirkstoffe Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin und Stigmasterol. Und Black Mulberry enthält die Wirkstoffe Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin, Stigmasterol und möglicherweise andere.

Ein häufiger Fehler bei der Entscheidung und Auswahl von Nahrungsmitteln gegen Polyzythämie Vera besteht darin, nur ausgewählte, in Nahrungsmitteln enthaltene Wirkstoffe zu bewerten und den Rest zu ignorieren. Da verschiedene in Lebensmitteln enthaltene Wirkstoffe gegensätzliche Auswirkungen auf Krebstreiber haben können, können Sie sich bei der Ernährungsentscheidung bei Polyzythämie Vera nicht aus Wirkstoffen in Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln herauspicken.

JA – DIE AUSWAHL DER LEBENSMITTEL IST BEI KREBS WICHTIG. Bei Ernährungsentscheidungen müssen alle Wirkstoffe der Lebensmittel berücksichtigt werden.

Erforderliche Fähigkeiten zur Personalisierung der Ernährung bei Polyzythämie Vera?

Die personalisierte Ernährung bei Krebsarten wie Polyzythämie Vera besteht aus empfohlenen Nahrungsmitteln/Nahrungsergänzungsmitteln; nicht empfohlene Lebensmittel/Nahrungsergänzungsmittel mit Beispielrezepten, die die Verwendung empfohlener Lebensmittel priorisieren. Ein Beispiel für personalisierte Ernährung ist hier zu sehen Link.

Die Entscheidung, welche Lebensmittel empfohlen werden und welche nicht, ist äußerst kompliziert und erfordert Fachwissen in der Biologie, Lebensmittelwissenschaft, Genetik und Biochemie der Polyzythämie Vera sowie ein gutes Verständnis der Funktionsweise von Krebsbehandlungen und der damit verbundenen Schwachstellen, durch die die Behandlungen ihre Wirksamkeit verlieren könnten.

MINDESTWISSEN FÜR DIE PERSONALISIERUNG DER ERNÄHRUNG BEI KREBS ERFORDERLICH SIND: KREBSBIOLOGIE, LEBENSMITTELWISSENSCHAFT, KREBSBEHANDLUNG UND GENETIK.

Merkmale von Krebsarten wie Polyzythämie Vera

Alle Krebsarten wie Polycythemia Vera können durch eine einzigartige Reihe biochemischer Wege charakterisiert werden – die charakteristischen Wege von Polycythemia Vera. Biochemische Signalwege wie RAS-RAF-Signalisierung, Zytokin-Signalisierung, JAK-STAT-Signalisierung und Hämatopoese sind Teil der Signaturdefinition von Polycythemia Vera. Die Krebsgenetik jedes Einzelnen kann unterschiedlich sein und daher kann die spezifische Krebssignatur einzigartig sein.

Die Behandlungen, die bei Polyzythämie Vera wirksam sind, müssen die damit verbundenen biochemischen Signalwege für jeden Krebspatienten und jede Person mit genetischem Risiko kennen. Daher sind für verschiedene Patienten unterschiedliche Behandlungen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen wirksam. Ebenso und aus den gleichen Gründen müssen Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel auf jeden Einzelnen zugeschnitten sein. Daher werden einige Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel bei Polyzythämie Vera empfohlen, wenn Sie Ruxolitinib zur Krebsbehandlung einnehmen, und einige Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel werden nicht empfohlen.

Quellen wie cBioPortal und viele andere stellen bevölkerungsrepräsentative, patientenanonymisierte Daten aus klinischen Studien für alle Krebsindikationen bereit. Diese Daten bestehen aus Details zu klinischen Studien wie Stichprobengröße/Anzahl der Patienten, Altersgruppen, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Behandlungen, Tumorlokalisation und etwaigen genetischen Mutationen.

JAK2, TET2, DNMT3A, SH2B3 und ARID2 sind die am häufigsten gemeldeten Gene für Polycythemia Vera. JAK2 wird in allen klinischen Studien bei 76.5 % der repräsentativen Patienten berichtet. Und TET2 wird in 21.6 % gemeldet. Die kombinierten Patientendaten der Bevölkerung decken das Alter von bis ab. 0.0 % der Patientendaten werden als Männer identifiziert. Die Biologie der Polyzythämie vera und die gemeldete Genetik definieren zusammen die Population, die die charakteristischen biochemischen Wege für diesen Krebs darstellt. Wenn auch die Genetik des einzelnen Krebstumors oder die zum Risiko beitragenden Gene bekannt sind, sollte dies auch für die Personalisierung der Ernährung genutzt werden.

Die Auswahl der Ernährung sollte mit der Krebssignatur jedes Einzelnen übereinstimmen.

Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel gegen Polyzythämie Vera

Für Krebspatienten

Krebspatienten, die sich in Behandlung oder Palliativpflege befinden, müssen Entscheidungen über Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungsmittel treffen – hinsichtlich der benötigten Nahrungskalorien, zur Bewältigung etwaiger Nebenwirkungen der Behandlung und auch für eine verbesserte Krebsbehandlung. Nicht alle pflanzlichen Lebensmittel sind gleich und die Auswahl und Priorisierung von Lebensmitteln, die personalisiert und auf die laufende Krebsbehandlung abgestimmt sind, ist wichtig und kompliziert. Hier sind einige Beispiele, die Leitlinien für Ernährungsentscheidungen bieten.

Wählen Sie Gemüsepastinake oder Rote Bete?

Pflanzliche Pastinake enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Formononetin, Phloretin, Quercetin, Stigmasterol, Curcumin. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie JAK-STAT-Signalgebung, MAPK-Signalgebung, Zytokin-Signalgebung und MYC-Signalgebung und andere. Pastinake wird bei Polyzythämie Vera empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist. Dies liegt daran, dass Pastinaken jene biochemischen Pfade verändert, von denen wissenschaftlich berichtet wurde, dass sie die Wirkung von Ruxolitinib verstärken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe in Gemüserüben sind Formononetin, Phloretin, Apigenin, Stigmasterol und Curcumin. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Prozesse wie DNA-Reparatur und onkogene Krebsepigenetik und andere. Rote Beete wird bei Polyzythämie Vera nicht empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist, da es jene biochemischen Signalwege verändert, die die Krebsbehandlung resistent oder weniger ansprechend machen.

Bei Polyzythämie Vera und der Behandlung mit Ruxolitinib wird pflanzliche Pastinake gegenüber gewöhnlichen Rüben empfohlen.

Wählen Sie Frucht SCHWARZE MAULBEERE oder SCHWARZE HOLUNDERBEERE?

Fruit Black Mulberry enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin, Stigmasterol. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie JAK-STAT-Signalisierung, Hypoxie, MAPK-Signalisierung und MYC-Signalisierung und andere. Black Mulberry wird bei Polyzythämie Vera empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist. Dies liegt daran, dass Black Mulberry jene biochemischen Pfade verändert, von denen wissenschaftlich berichtet wurde, dass sie die Wirkung von Ruxolitinib verstärken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe in der Frucht des Schwarzen Holunders sind Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin und Stigmasterol. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Prozesse wie DNA-Reparatur und onkogene Krebsepigenetik und andere. Schwarzer Holunder wird bei Polyzythämie Vera nicht empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist, da es jene biochemischen Signalwege verändert, die die Krebsbehandlung resistent oder weniger ansprechend machen.

FRUCHT SCHWARZE MAULBEERE WIRD GEGEN SCHWARZE HOLUNDERBEERE BEI ​​Polyzythämie Vera UND BEHANDLUNG mit Ruxolitinib EMPFOHLEN.

Wählen Sie Nuss SCHWARZE WALNUSS oder EUROPÄISCHE KASTANIE?

Schwarze Walnuss enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin, Curcumin. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie die RAS-RAF-Signalgebung, die MAPK-Signalgebung und die MYC-Signalgebung und andere. Black Walnut wird bei Polyzythämie Vera empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist. Dies liegt daran, dass Schwarznuss jene biochemischen Pfade verändert, von denen wissenschaftlich berichtet wurde, dass sie die Wirkung von Ruxolitinib verstärken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe in der europäischen Kastanie sind Formononetin, Phloretin, Apigenin, Quercetin und Stigmasterol. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Prozesse wie DNA-Reparatur und onkogene Krebsepigenetik und andere. Europäische Kastanie wird bei Polyzythämie Vera nicht empfohlen, wenn die laufende Krebsbehandlung Ruxolitinib ist, da es jene biochemischen Signalwege verändert, die die Krebsbehandlung resistent oder weniger ansprechend machen.

Bei Polyzythämie Vera und der Behandlung mit Ruxolitinib wird schwarze Walnuss gegenüber europäischer Kastanie empfohlen.

Für Personen mit genetischem Krebsrisiko

Die Frage von Personen, die ein genetisches Risiko für Polyzythämie vera oder eine familiäre Vorgeschichte haben, lautet: „Was sollte ich anders essen als vorher?“ und wie sie Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel auswählen sollten, um das Krankheitsrisiko zu bewältigen. Da es für das Krebsrisiko keine umsetzbare Behandlung gibt, werden Entscheidungen über Nahrungsmittel und Nahrungsergänzungsmittel wichtig und gehören zu den wenigen umsetzbaren Dingen, die getan werden können. Nicht alle pflanzlichen Lebensmittel sind gleich und basieren auf der identifizierten Genetik und Signalwegsignatur – die Auswahl der Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel sollte individuell erfolgen.

Wählen Sie Gemüse-BLUMENKOHL oder KOHLRABI?

Pflanzlicher Blumenkohl enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Curcumin, Formononetin, Bergapten, Isoliquiritigenin, Catechol. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie Chemokin-Signalgebung, RAS-RAF-Signalgebung, PI3K-AKT-MTOR-Signalgebung und MYC-Signalgebung und andere. Blumenkohl wird für das Risiko einer Polyzythämie Vera empfohlen, wenn das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist. Dies liegt daran, dass Blumenkohl jene biochemischen Prozesse steigert, die seinen charakteristischen Triebkräften entgegenwirken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe im pflanzlichen Kohlrabi sind Quercetin, Curcumin, Formononetin, Bergapten und Isoliquiritigenin. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie die PI3K-AKT-MTOR-Signalisierung und Hämatopoese und andere. Kohlrabi wird nicht empfohlen, wenn das Risiko einer Polyzythämie Vera besteht und das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist, da es die Signaturpfade davon erhöht.

PFLANZLICHER BLUMENKOHL WIRD GEGENÜBER KOHLRABI EMPFOHLEN, WEGEN DES GENETISCHEN KREBSRISIKOS.

Wählen Sie Frucht ROTE HIMBEERE oder PUMMELO?

Fruit Red Raspberry enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Quercetin, Ellagsäure, Curcumin, Formononetin, Bergapten. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie die MYC-Signalgebung, die RAS-RAF-Signalgebung, die PI3K-AKT-MTOR-Signalgebung und die Hämatopoese und andere. Rote Himbeere wird bei Risiko einer Polyzythämie Vera empfohlen, wenn das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist. Dies liegt daran, dass Rote Himbeere jene biochemischen Wege steigert, die den charakteristischen Treibern entgegenwirken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe in Frucht-Pummelo sind Quercetin, Curcumin, Apigenin, Formononetin und Bergapten. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie die PI3K-AKT-MTOR-Signalisierung und Hämatopoese und andere. Pummelo wird nicht empfohlen, wenn das Risiko einer Polyzythämie Vera besteht und das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist, da es die Signaturpfade davon erhöht.

FRUCHT ROTE HIMBEERE WIRD GEGEN PUMMELO EMPFOHLEN, WEIL 2 GENETISCHES KREBSRISIKO besteht.

Wählen Sie Nuss-BUTTERNUT oder CASHEW-NUSS?

Butternut enthält viele Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe wie Curcumin, Myricetin, Apigenin, Formononetin, Bergapten. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie die JAK-STAT-Signalgebung, die MYC-Signalgebung, die PI3K-AKT-MTOR-Signalgebung und die Hämatopoese und andere. Butternut wird bei Risiko einer Polyzythämie Vera empfohlen, wenn das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist. Dies liegt daran, dass Butternut jene biochemischen Wege steigert, die den charakteristischen Treibern entgegenwirken.

Einige der Wirkstoffe oder Bioaktivstoffe in Cashewnüssen sind Quercetin, Curcumin, Myricetin, Formononetin und Bergapten. Diese Wirkstoffe manipulieren verschiedene biochemische Signalwege wie PI3K-AKT-MTOR-Signalisierung, onkogene Krebsepigenetik und MYC-Signalisierung und andere. Cashewnüsse werden nicht empfohlen, wenn das Risiko einer Polyzythämie Vera besteht und das damit verbundene genetische Risiko ARID2 ist, da sie deren Signaturpfade erhöhen.

Butternuss wird gegenüber Cashewnuss empfohlen, da kein genetisches Krebsrisiko besteht.

Fazit

Die Auswahl von Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln ist eine wichtige Entscheidung bei Krebserkrankungen wie Polyzythämie Vera. Patienten mit Polyzythämie Vera und Personen mit genetischem Risiko haben immer die Frage: „Welche Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel sind für mich empfehlenswert und welche nicht?“ Es gibt eine weit verbreitete, aber irrige Annahme, dass alle pflanzlichen Lebensmittel zwar nützlich sein könnten oder nicht, aber nicht schädlich seien. Bestimmte Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel können Krebsbehandlungen beeinträchtigen oder molekulare Signalwege fördern, die Krebs auslösen.

Es gibt verschiedene Arten von Krebserkrankungen wie Polyzythämie vera, jede mit unterschiedlicher Tumorgenetik und weiteren genomischen Variationen bei jedem Individuum. Darüber hinaus verfügt jede Krebsbehandlung und Chemotherapie über einen einzigartigen Wirkmechanismus. Jedes Lebensmittel wie Pastinaken enthält verschiedene bioaktive Stoffe in unterschiedlichen Mengen, die sich auf unterschiedliche und unterschiedliche biochemische Wege auswirken. Unter personalisierter Ernährung versteht man individualisierte Ernährungsempfehlungen für die Krebsindikation, Behandlungen, Genetik, Lebensstil und andere Faktoren. Entscheidungen zur Personalisierung der Ernährung bei Krebs erfordern Kenntnisse der Krebsbiologie, Lebensmittelwissenschaft und ein Verständnis verschiedener Chemotherapie-Behandlungen. Wenn sich schließlich die Behandlung ändert oder neue Genomdaten identifiziert werden, muss die Personalisierung der Ernährung neu bewertet werden.

Die Add-on-Lösung zur Personalisierung der Ernährung erleichtert die Entscheidungsfindung und macht Schluss mit dem Rätselraten bei der Beantwortung der Frage: „Welche Lebensmittel sollte ich bei Polyzythämie Vera wählen oder nicht?“. Das multidisziplinäre Addon-Team besteht aus Krebsmedizinern, klinischen Wissenschaftlern, Softwareentwicklern und Datenwissenschaftlern.

Bibliographie

• Pancan Pcawg 2020
• Vorbeugende Wirkungen von Buttersäure, Nicotinamid, Calciumglucarat allein oder in Kombination während der 7, 12-Dimethylbenz (a) Anthracen-induzierten Maus-Haut-Tumorentstehung über die Modulation des K-Ras-PI3K-AKT-Signalwegs und der damit verbundenen Mikro-RNAs.
• Forschungsfortschritte zur krebshemmenden Wirkung von Vitamin K2.
• Funktionelle Lipidomik: Palmitinsäure beeinträchtigt die hepatozelluläre Karzinomentwicklung durch Modulation der Membranfluidität und des Glukosestoffwechsels.
• Formononetin-induzierter oxidativer Stress hebt die Aktivierung der STAT3/5-Signalachse auf und unterdrückt das Tumorwachstum im präklinischen Modell des multiplen Myeloms.
• Imperatorin unterdrückt die Proliferation und Angiogenese menschlicher Dickdarmkrebszellen, indem es über die mTOR/p1S70K/6E-BP4- und MAPK-Wege auf HIF-1α abzielt.
• Spezifische Bestandteile des Granatapfelsafts als potenzielle Inhibitoren der Metastasierung von Prostatakrebs.
• https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/FS13_PolycythemiaVera_FactSheet_final5.1.15.pdf
• https://rarediseases.org/rare-diseases/polycythemia-vera