المُقدّمة
يجب أن تكون الأطعمة الخاصة بسرطان المعدة مخصصة لكل فرد ويجب أن تتكيف أيضًا عند علاج السرطان أو التغيير الجيني للورم. يجب أن يأخذ التخصيص والتكيف في الاعتبار جميع المكونات النشطة أو المواد الحيوية الموجودة في الأطعمة المختلفة فيما يتعلق ببيولوجيا الأنسجة السرطانية وعلم الوراثة والعلاجات وظروف نمط الحياة وتفضيلات النظام الغذائي. ومن ثم ، في حين أن التغذية هي أحد القرارات المهمة للغاية التي يتخذها مريض السرطان والفرد المعرض لخطر الإصابة بالسرطان - فإن كيفية اختيار الأطعمة التي يأكلها ليست مهمة سهلة.
يتميز السرطان الغدي المعدي، وهو نوع من سرطان المعدة، بخلايا خبيثة تتشكل في بطانة المعدة، وتكون الخطوط العريضة للأمراض والأشعة هي المفتاح في التشخيص. يمكن أن تشمل الأعراض فقدان الوزن وآلام المعدة والغثيان، مما يؤدي غالبًا إلى التشخيص المتأخر. يعد تحديد مراحل سرطان المعدة الغدي، بما في ذلك المرحلة الرابعة، أمرًا بالغ الأهمية لتحديد استراتيجية التشخيص والعلاج. يعد ورم خبيث مصدر قلق كبير، مما يؤثر على معدل البقاء على قيد الحياة والإدارة الشاملة للمرض. يوفر نظام الترميز ICD-4 تصنيفًا موحدًا للسرطان الغدي في المعدة، وهو ضروري للسجلات الطبية والأبحاث. يختلف العلاج من الجراحة إلى العلاج الكيميائي والإشعاعي، مسترشدًا بإرشادات العلاج ويتأثر بعوامل مثل هوامش الورم وصحة المريض. يحدث سرطان المعدة الغدي أيضًا في الكلاب، مما يشير إلى الحاجة إلى الوعي في الرعاية البيطرية. إن فهم عوامل الخطر والفيزيولوجيا المرضية للسرطان الغدي في المعدة يمكن أن يساعد في الكشف المبكر والوقاية، حيث يلعب النظام الغذائي والتنظير الداخلي دورًا في كليهما. غالبًا ما يستخدم مصطلح "السرطان الغدي المعدي" بالتبادل مع سرطان المعدة، ولكنها تمثل كيانات متميزة داخل سرطانات المعدة، ويتطلب كل منها أساليب علاج وإدارة مخصصة.
بالنسبة لسرطان المعدة الغدي ، هل يهم ما هي الخضروات والفواكه والمكسرات والبذور التي يأكلها المرء؟
سؤال التغذية الشائع جدًا الذي يطرحه مرضى السرطان والأفراد المعرضون لخطر الإصابة بالسرطان هو - بالنسبة لأنواع السرطان مثل سرطان المعدة الغدي ، هل يهم ما هي الأطعمة التي أتناولها والتي لا أتناولها؟ أو إذا اتبعت نظامًا غذائيًا نباتيًا ، فهل هذا كافٍ لسرطان مثل سرطان المعدة؟
على سبيل المثال ، هل يهم إذا كانت الخضروات النيوزيلندية تستهلك أكثر مقارنة بالملفوف الأبيض؟ هل هناك أي فرق إذا تم تفضيل فاكهة البوميلو على الموز الفرنسي؟ أيضًا إذا تم إجراء اختيارات مماثلة للمكسرات / البذور مثل الجوز على الكستناء والبقول مثل غرام بين على ليما بين. وإذا كان ما أتناوله مهمًا - فكيف يمكن للمرء تحديد الأطعمة الموصى بها لسرطان المعدة الغدي وهل هي الإجابة نفسها لكل شخص لديه نفس التشخيص أو المخاطر الوراثية؟
نعم! الأطعمة التي تتناولها مهمة لسرطان المعدة الغدي!
قد لا تكون التوصيات الغذائية هي نفسها بالنسبة للجميع ويمكن أن تكون مختلفة حتى بالنسبة لنفس التشخيص والمخاطر الجينية.
تتكون جميع الأطعمة (الخضروات والفواكه والمكسرات والبذور والبقول والزيوت وما إلى ذلك) والمكملات الغذائية من أكثر من مكون جزيئي نشط أو عناصر حيوية بنسب وكميات مختلفة. كل مكون نشط له آلية عمل فريدة - والتي يمكن أن تكون بمثابة تنشيط أو تثبيط مسارات كيميائية حيوية مختلفة. الأطعمة والمكملات المبينة ببساطة والموصى بها هي تلك التي لا تسبب زيادة في الدوافع الجزيئية للسرطان ولكنها تقلل منها. عدا ذلك لا ينبغي التوصية بهذه الأطعمة. تحتوي الأطعمة على العديد من المكونات النشطة - وبالتالي عند تقييم الأطعمة والمكملات الغذائية ، يجب أن تأخذ في الاعتبار تأثير جميع المكونات النشطة بشكل تراكمي وليس بشكل فردي.
على سبيل المثال ، يحتوي Pummelo على المكونات النشطة Quercetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol و Formononetin. ويحتوي الموز الفرنسي على مكونات نشطة مثل كيرسيتين ، وميريسيتين ، وكركمين ، وفلوريتين ، وبيتا سيتوستيرول ، وربما مواد أخرى.
خطأ شائع عند اتخاذ قرار واختيار الأطعمة التي يجب تناولها لسرطان المعدة الغدي - هو تقييم المكونات النشطة المختارة فقط الموجودة في الأطعمة وتجاهل الباقي. نظرًا لأن المكونات النشطة المختلفة الموجودة في الأطعمة قد يكون لها تأثيرات معاكسة على مسببات الإصابة بالسرطان - لا يمكنك اختيار المكونات النشطة في الأطعمة والمكملات الغذائية لاتخاذ قرار التغذية الخاص بسرطان المعدة.
نعم - اختيارات الطعام مهمة لمرض السرطان. يجب أن تأخذ قرارات التغذية في الاعتبار جميع المكونات النشطة للأغذية.
المهارات اللازمة لإضفاء الطابع الشخصي على التغذية لسرطان المعدة الغدي؟
تتكون التغذية المخصصة لأنواع السرطان مثل سرطان المعدة من الأطعمة / المكملات الغذائية الموصى بها ؛ لا ينصح بأطعمة / مكملات مع أمثلة للوصفات التي تعطي الأولوية لاستخدام الأطعمة الموصى بها. يمكن رؤية مثال على التغذية الشخصية في هذا الصفحة .
يعد تحديد الأطعمة الموصى بها أم لا أمرًا معقدًا للغاية ، ويتطلب خبرة في بيولوجيا سرطان المعدة الغدي ، وعلوم الغذاء ، وعلم الوراثة ، والكيمياء الحيوية إلى جانب الفهم الجيد لكيفية عمل علاجات السرطان ونقاط الضعف المرتبطة بها والتي يمكن أن تتوقف من خلالها العلاجات عن الفعالية.
الحد الأدنى من الخبرة المعرفية اللازمة لتخصيص التغذية للسرطان هي: بيولوجيا السرطان ، وعلم الغذاء ، وعلاجات السرطان ، والجينات.
أغذية يجب تناولها بعد تشخيص السرطان!
لا يوجد نوعان من أنواع السرطان متماثلان. تجاوز إرشادات التغذية الشائعة للجميع واتخذ قرارات شخصية بشأن الطعام والمكملات الغذائية بثقة.
خصائص السرطانات مثل سرطان المعدة
يمكن وصف جميع السرطانات مثل سرطان المعدة الغدي من خلال مجموعة فريدة من المسارات البيوكيميائية - المسارات المميزة لسرطان المعدة. تعد المسارات البيوكيميائية مثل إشارات RAS-RAF ، وربط mRNA ، وإشارات PI3K-AKT-MTOR ، ونقاط فحص دورة الخلية جزءًا من تعريف التوقيع لسرطان المعدة. يمكن أن تكون الجينات السرطانية لكل فرد مختلفة ، وبالتالي يمكن أن يكون توقيع السرطان الخاص بهم فريدًا.
يجب أن تكون العلاجات الفعالة لسرطان المعدة على دراية بالمسارات الكيميائية الحيوية ذات الصلة لكل مريض بالسرطان وفرد معرض لخطر وراثي. لذلك فإن العلاجات المختلفة بآليات مختلفة من الإجراءات تكون فعالة بالنسبة للمرضى المختلفين. وبالمثل وللأسباب نفسها ، يجب تخصيص الأطعمة والمكملات لكل فرد. ومن ثم يوصى ببعض الأطعمة والمكملات لسرطان المعدة عند تناول علاج السرطان بالإشعاع ، ولا ينصح ببعض الأطعمة والمكملات الغذائية.
مصادر مثل البوابة الإلكترونية والعديد من الآخرين يقدمون بيانات تمثيلية عن السكان للمرضى مجهولة المصدر من التجارب السريرية لجميع مؤشرات السرطان. تتكون هذه البيانات من تفاصيل دراسة التجارب السريرية مثل حجم العينة / عدد المرضى والفئات العمرية والجنس والعرق والعلاجات وموقع الورم وأي طفرات جينية.
TP53 و ARID1A و CDH1 و FAT4 و FAT3 هي الجينات الأعلى تصنيفًا التي تم الإبلاغ عنها لسرطان المعدة الغدي. تم الإبلاغ عن TP53 في 62.9 ٪ من المرضى التمثيليين في جميع التجارب السريرية. وتم الإبلاغ عن ARID1A في 18.6٪. تغطي البيانات السكانية المجمعة للمرضى الأعمار من إلى. تم تحديد 69.2٪ من بيانات المرضى على أنهم رجال. تحدد بيولوجيا سرطان المعدة الغدي جنبًا إلى جنب مع الجينات المبلغ عنها معًا السكان الذين يمثلون المسارات البيوكيميائية المميزة لهذا السرطان. إذا كانت جينات ورم السرطان الفردي أو الجينات التي تساهم في الخطر معروفة أيضًا ، فيجب استخدام ذلك أيضًا لتخصيص التغذية.
يجب أن تتوافق اختيارات التغذية مع توقيع كل فرد من مرضى السرطان.
فشل الاتصال بـ MySQL: لا يوجد مسار للاستضافة
الغذاء والمكملات الغذائية لسرطان المعدة الغدي
لمرضى السرطان
يحتاج مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج أو الرعاية التلطيفية إلى اتخاذ قرارات بشأن الطعام والمكملات الغذائية - بالنسبة للسعرات الحرارية اللازمة ، ولإدارة أي آثار جانبية للعلاج وأيضًا لتحسين إدارة السرطان. جميع الأطعمة ذات الأصل النباتي ليست متساوية ، واختيار الأطعمة التي يتم تخصيصها والمخصصة لعلاج السرطان وتحديد أولوياتها أمر مهم ومعقد. فيما يلي بعض الأمثلة التي تقدم إرشادات لاتخاذ قرارات التغذية.
اختر خضروات نيوزيلندا السبانخ أو الكرنب الأبيض?
يحتوي السبانخ النباتي النيوزيلندي على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل Quercetin و Myricetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل ديناميكيات الأنابيب الدقيقة ونقص الأكسجة وإشارات NFKB و PI3K-AKT-MTOR وغيرها. ينصح باستخدام السبانخ النيوزيلندية لعلاج سرطان المعدة الغدي عندما يكون علاج السرطان المستمر هو العلاج الإشعاعي. وذلك لأن السبانخ النيوزيلندية يعدل تلك المسارات البيوكيميائية التي تم الإبلاغ عنها علميًا لتوعية تأثير الإشعاع.
بعض المكونات النشطة أو النشطات الحيوية في نبات الكرنب الأبيض هي الكيرسيتين ، الكركمين ، الفلوريتين ، بيتا سيتوستيرول ، البنزيل إيزوثيوسيانات. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل ديناميات الهيكل الخلوي والإجهاد التأكسدي وغيرها. لا يُنصح باستخدام الملفوف الأبيض لسرطان المعدة الغدي عندما يكون علاج السرطان المستمر هو الإشعاع لأنه يعدل تلك المسارات الكيميائية الحيوية التي تجعل علاج السرطان مقاومًا أو أقل استجابة.
يُنصح بالخضار والسبانخ في نيوزيلندا على الكاب الأبيض لعلاج سرطان الغدة المعدي والعلاج الإشعاعي.
اختر Fruit FRENCH PLANTAIN أو PUMMELO?
تحتوي الفاكهة الفرنسية لسان الحمل على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل Quercetin و Myricetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل ديناميكيات الأنابيب الدقيقة ونقص الأكسجة وإشارات NFKB و PI3K-AKT-MTOR وغيرها. يوصى باستخدام الموز الفرنسي لعلاج سرطان المعدة الغدي عندما يكون علاج السرطان المستمر هو العلاج الإشعاعي. وذلك لأن الموز الفرنسي يعدل تلك المسارات البيوكيميائية التي تم الإبلاغ عنها علميًا لتوعية تأثير الإشعاع.
بعض المكونات النشطة أو المواد الحيوية في فاكهة البوميلو هي Quercetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol و Formononetin. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل إصلاح الحمض النووي واستجابة الإجهاد الحراري والإجهاد التأكسدي وغيرها. لا يُنصح باستخدام Pummelo لعلاج سرطان المعدة الغدي عندما يكون علاج السرطان المستمر هو العلاج الإشعاعي لأنه يعدل تلك المسارات الكيميائية الحيوية التي تجعل علاج السرطان مقاومًا أو أقل استجابة.
يوصى باستخدام بلانتين بالفواكه على البوميلو لسرطان المعدة والعلاج الإشعاعي.
اختر الجوز الجوز أو الكستناء?
يحتوي الجوز على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل Myricetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol و Formononetin. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل ديناميكيات الأنابيب الدقيقة وإصلاح الحمض النووي وإشارات NFKB وإشارات MAPK وغيرها. يوصى باستخدام Butternut لعلاج سرطان المعدة الغدي عندما يكون علاج السرطان المستمر هو العلاج الإشعاعي. وذلك لأن الجوز يعدل تلك المسارات البيوكيميائية التي تم الإبلاغ عنها علميًا لتوعية تأثير الإشعاع.
بعض المكونات النشطة أو المواد الحيوية في الكستناء هي Ellagic Acid و Myricetin و Curcumin و Phloretin و Beta-sitosterol. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل الاستجابة للإجهاد الحراري وإشارات الخلايا الجذعية والإجهاد التأكسدي وغيرها. لا ينصح باستخدام الكستناء لعلاج سرطان المعدة الغدي عندما يكون العلاج المستمر للسرطان هو العلاج الإشعاعي لأنه يعدل تلك المسارات البيوكيميائية التي تجعل علاج السرطان مقاومًا أو أقل استجابة.
يُنصح باستخدام الجوز فوق الكستناء لعلاج سرطان الغدد المعدي والعلاج الإشعاعي.
للأفراد المعرضين لخطر وراثي للإصابة بالسرطان
السؤال الذي يطرحه الأفراد الذين لديهم مخاطر وراثية للإصابة بسرطان المعدة أو التاريخ العائلي هو "ما الذي يجب أن أتناوله بشكل مختلف عن السابق؟" وكيف يجب عليهم اختيار الأطعمة والمكملات الغذائية لإدارة مخاطر المرض. نظرًا لأنه لا يوجد شيء عملي بالنسبة لخطر الإصابة بالسرطان من حيث العلاج - تصبح قرارات تناول الأطعمة والمكملات الغذائية مهمة وواحدة من الأشياء القليلة جدًا القابلة للتنفيذ التي يمكن القيام بها. جميع الأطعمة ذات الأصل النباتي ليست متساوية وتعتمد على العوامل الوراثية المحددة وتوقيع المسار - يجب أن تكون خيارات الطعام والمكملات الغذائية مخصصة.
اختر فطر الخضار المشترك أو CHAYOTE?
يحتوي الفطر النباتي المشترك على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل فيتامين D3 ، Apigenin ، الكركمين ، Lupeol ، Phloretin. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل إشارات MAPK ونقص الأكسجين وإشارات PI3K-AKT-MTOR وغيرها. يوصى باستخدام الفطر الشائع لخطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي عندما تكون المخاطر الوراثية المرتبطة به هي ARID1A. وذلك لأن الفطر المشترك يزيد من تلك المسارات البيوكيميائية التي تتعارض مع الدوافع المميزة لها.
بعض المكونات النشطة أو النشطات الحيوية في نبات Chayote هي Apigenin و Curcumin و Lupeol و Phloretin و Beta-sitosterol. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل MAPK Signaling و TGFB Signaling و PI3K-AKT-MTOR Signaling وغيرها. لا ينصح Chayote عندما يكون خطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي عندما يكون الخطر الجيني المرتبط هو ARID1A لأنه يزيد من مسارات التوقيع عليه.
يُنصح باستخدام الفطر الشائع النباتي أكثر من CHAYOTE لخطر الإصابة بالسرطان الوراثي ARID1A.
اختر Fruit NANCE أو JUJUBE?
يحتوي Fruit Nance على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل Apigenin و Curcumin و Lupeol و Phloretin و Beta-sitosterol. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل إشارات MAPK ونقص الأكسجين وإشارات PI3K-AKT-MTOR وغيرها. يوصى باستخدام Nance لخطر الإصابة بسرطان المعدة عندما تكون المخاطر الجينية المرتبطة بها هي ARID1A. هذا لأن نانس يزيد من تلك المسارات البيوكيميائية التي تتعارض مع الدوافع المميزة لها.
بعض المكونات النشطة أو المواد الحيوية في فاكهة العناب هي Apigenin و Curcumin و Quercetin و Lupeol و Phloretin. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل MAPK Signaling و TGFB Signaling و PI3K-AKT-MTOR Signaling وغيرها. لا ينصح باستخدام العناب عندما يكون خطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي عندما تكون المخاطر الجينية المرتبطة به هي ARID1A لأنه يزيد من مسارات التوقيع عليها.
ينصح FRUIT NANCE على JUJUBE لخطر الإصابة بالسرطان الوراثي ARID1A.
اختر Nut COMMON WALNUT أو الكستناء الأوروبي?
يحتوي الجوز الشائع على العديد من المكونات النشطة أو المواد الحيوية مثل الكركمين ، وكيرسيتين ، ولوبيول ، وحمض إيلاجيك ، والفلوريتين. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل إشارات MAPK ونقص الأكسجة وإشارات MYC و PI3K-AKT-MTOR Signaling وغيرها. يوصى باستخدام الجوز الشائع لخطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي عندما تكون المخاطر الجينية المرتبطة به هي ARID1A. وذلك لأن الجوز المشترك يزيد من تلك المسارات الكيميائية الحيوية التي تتعارض مع محركات التوقيع عليها.
بعض المكونات النشطة أو المواد الحيوية في الكستناء الأوروبي هي Apigenin و Curcumin و Quercetin و Lupeol و Ellagic Acid. تتلاعب هذه المكونات النشطة بمسارات كيميائية حيوية مختلفة مثل WNT Beta Catenin Signaling و TGFB Signaling و Stem Cell Signaling وغيرها. لا يُنصح باستخدام الكستناء الأوروبي عندما يكون خطر الإصابة بسرطان المعدة الغدي عندما يكون الخطر الوراثي المرتبط به هو ARID1A لأنه يزيد من مسارات التوقيع عليه.
يوصى باستخدام الجوز المشترك على الكستناء الأوروبي لخطر الإصابة بالسرطان الوراثي.
في الخلاصة
تعتبر الأطعمة والمكملات الغذائية التي يتم اختيارها قرارات مهمة بالنسبة لأنواع السرطان مثل سرطان المعدة الغدي. دائمًا ما يكون لدى مرضى سرطان المعدة والأفراد الذين لديهم مخاطر وراثية هذا السؤال: "ما هي الأطعمة والمكملات الغذائية الموصى بها بالنسبة لي وأيها ليست كذلك؟" هناك اعتقاد شائع وهو فكرة خاطئة مفادها أن جميع الأطعمة النباتية يمكن أن تكون مفيدة أم لا ولكنها لن تكون ضارة. يمكن أن تتداخل بعض الأطعمة والمكملات مع علاجات السرطان أو تعزز محركات المسار الجزيئي للسرطان.
هناك أنواع مختلفة من مؤشرات السرطان مثل سرطان المعدة الغدي ، ولكل منها جينات مختلفة للورم مع مزيد من الاختلافات الجينية في كل فرد. علاوة على ذلك ، فإن كل علاج للسرطان والعلاج الكيميائي له آلية عمل فريدة. يحتوي كل طعام مثل السبانخ النيوزيلندي على مواد حيوية مختلفة بكميات مختلفة ، والتي لها تأثير على مجموعات مختلفة ومتميزة من المسارات الكيميائية الحيوية. تعريف التغذية الشخصية هو توصيات غذائية فردية لمؤشرات السرطان والعلاجات وعلم الوراثة ونمط الحياة وعوامل أخرى. تتطلب قرارات تخصيص التغذية للسرطان معرفة بيولوجيا السرطان وعلوم الغذاء وفهم علاجات العلاج الكيميائي المختلفة. أخيرًا عندما تكون هناك تغييرات في العلاج أو يتم تحديد علم الجينوم الجديد - يحتاج تخصيص التغذية إلى إعادة التقييم.
يجعل حل تخصيص التغذية الإضافية اتخاذ القرار أمرًا سهلاً ويزيل كل التخمينات في الإجابة على السؤال ، "ما هي الأطعمة التي يجب أن أختارها أو لا أختارها لسرطان المعدة الغدي؟". يضم الفريق الملحق متعدد التخصصات أطباء السرطان والعلماء السريريين ومهندسي البرمجيات وعلماء البيانات.
التغذية المخصصة للسرطان!
السرطان يتغير مع مرور الوقت. قم بتخصيص وتعديل نظامك الغذائي بناءً على مؤشرات السرطان والعلاجات ونمط الحياة وتفضيلات الطعام والحساسية وعوامل أخرى.
مراجع حسابات
- عموم أوريجيميد 2020
- أنشطة إصلاح الحمض النووي والاختزال ومثبطات نوكلياز أبوريني / أبيرميدينيك 1 / عامل مؤثر الأكسدة والاختزال 1 (APE1 / المرجع -1): تحليل مقارن ونطاقها وقيودها تجاه تطوير الأدوية المضادة للسرطان.
- يحفز نارينجينين الحمضيات على إصلاح الحمض النووي في خلايا سرطان البروستاتا.
- التأثيرات الوقائية لحمض الزبد ، النيكوتيناميد ، غلوكارات الكالسيوم بمفردها أو مجتمعة خلال 7 ، 12 ثنائي ميثيل بنز (أ) أنثراسين الناجم عن أورام جلد الفأر عن طريق تعديل مسار K-Ras-PI3K-AKT وما يرتبط بها من الحمض النووي الريبي.
- الدهون الوظيفية: يضعف حمض البالمتيك تطور سرطان الخلايا الكبدية عن طريق تعديل سيولة الغشاء وأيض الجلوكوز.
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15812-stomach-cancer
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459142/
- https://emedicine.medscape.com/article/278744-overview